Приложение N 1. Выписка о выборе получения услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению (форма)

ВЫПИСКА

о выборе получения услуг, предоставляемых согласно

гарантированному перечню услуг по погребению

В соответствии с заявлением о назначении социального пособия на

погребение или получении выписки о выборе получения услуг, предоставляемых

согласно гарантированному перечню услуг по погребению, N _______ от "__"

______ 20__ г. гражданин (гражданка) ______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

СНИЛС (при наличии), сведения

о документе, удостоверяющем личность

гражданина)

осуществил(а) выбор получения услуг, предоставляемых согласно

гарантированному перечню услуг по погребению, в отношении

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), СНИЛС (при наличии), дата рождения

умершего, категория умершего)

В соответствии с информацией, размещенной в государственной

информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в

социальной сфере" в соответствии с Федеральным законом "О государственной

социальной помощи" в отношении умершего гражданина (гражданки):

социальное пособие на погребение в соответствии со статьей 10

Федерального закона "О погребении и похоронном деле" не назначалось;

за получением гарантированного перечня услуг по погребению в

соответствии со статьей 9 Федерального закона "О погребении и похоронном

деле" начиная с 1 января 2025 г. не обращались.

Дата "__" _______ 20__ г.