Внутренний разворот

(внутренний разворот)

Дата выдачи удостоверения __________

ФОТО

3 x 4

_________________________________________________

полное наименование территориального органа

Федеральной службы по надзору в сфере

природопользования, органа государственной власти

субъекта Российской Федерации, осуществляющего

региональный государственный экологический

контроль (надзор) (далее - контрольный орган),

Срок действия удостоверения

до ______________________

М.П.

должность уполномоченного

выдавшего удостоверение

должностного лица контрольного

органа, выдавшего удостоверение

подпись

фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

М.П.

Удостоверение N

Права и обязанности общественного инспектора по охране окружающей среды закреплены в статьях 68, 68.2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды"

фамилия

имя

отчество (при наличии)

является общественным инспектором по охране окружающей среды