I. Общие сведения

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг)

-

-

Пол

М

Ж

Страховой номер индивидуального лицевого счета

-

-

Идентификационный номер налогоплательщика