Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа Исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель региональной спортивной федерации по виду спорта "тхэквондо"

подпись ________ (фамилия, инициалы)

подпись ________ (фамилия, инициалы)

М.П.

М.П.

ЗАЯВКА

на участие в ________________________________________

(наименование соревнований)

от _____________________________________________________

(республика, край, область, федеральный округ)

N п/п

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения (полностью)

Спортивный разряд, звание

Весовая категория

Субъект Российской Федерации, город

Федеральный округ

ФСО (вед-во)

ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.

Ф.И.О. тренера (полностью)

Виза врача, печать медицинской организации

По возрастанию ВК

мужчины

женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)

Врач _______________________

М.П.