Приложение N 11. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта космической инфраструктуры в эксплуатацию (Форма)

В Государственную корпорацию

по космической деятельности

"Роскосмос"

от застройщика: ______________________

(полное наименование

______________________________________

организации, идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН), основной

государственный регистрационный

номер записи юридического лица (ОГРН),

______________________________________

адрес юридического лица в пределах

места нахождения юридического лица,

телефон, адрес электронной почты

(последнее - при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта космической

инфраструктуры в эксплуатацию

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта космической

инфраструктуры в эксплуатацию ____________________________________________,

(реквизиты разрешения на ввод объекта

в эксплуатацию (дата, номер)

выданного _________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования органа

(организации), выдавшего (выдавшей) разрешение на ввод объекта

космической инфраструктуры в эксплуатацию)

на объект космической инфраструктуры _____________________________________,

(наименование объекта космической

инфраструктуры (этапа строительства)

расположенного по адресу: ________________________________________________,

(указывается адрес объекта космической

инфраструктуры)

в связи с ________________________________________________________________.

(указывается причина)

Дубликат разрешения на ввод объекта космической инфраструктуры в

эксплуатацию прошу выдать на бумажном носителе/в форме электронного

---------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

документа.

---------

____________________________ ____________________ _________________________

(должность (при наличии) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

МП "__" __________ 20__ г.

(при наличии)