Приложение 9. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

┌───┬──────────────┬───────────┬────────────┬────────────────────┐

│ N │Фамилия, имя, │Рассмотрены│Диагноз │ Заключение ВВК о │

│п/п│отчество, год │медицинские│(по-русски) │ годности к военной │

│ │рождения; во- │ документы │и заключение│ службе; годности к │

│ │инское (спе- │ (пункт 18 │ВВК о при- │ службе в должности,│

│ │циальное) │Инструкции)│чинной связи│ подразделении и │

│ │звание или │ │увечья, за- │ виде деятельности; │

│ │поступающий │ │болевания │ степени тяжести │

│ │на службу; │ │ │ травмы и др. │

│ │кем направлен │ │ │ │

│ │на освиде- │ │ │ │

│ │тельствование │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┴───────────┴────────────┴────────────────────┤

│ │ Протокол от "__" ______________ 200_ года │

├───┼──────────────┬───────────┬────────────┬────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │Председатель │ │ │ │

│ │комиссии │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │(специальное │ │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │звание) │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │Члены комиссии│ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │(специальное │ │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │звание) │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │(специальное │ │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │звание) │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │Секретарь │ │ │ │

│ │комиссии │ │ │ │

├───┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │(специальное │ М.П. │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │звание) │ │ │ │

└───┴──────────────┴───────────┴────────────┴────────────────────┘