Приложение N 3. Заявление члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку

Рекомендуемый образец

	Командиру (начальнику) воинской части

	(наименование воинской части)
	от
		(фамилия, имя,

	отчество (при наличии) заявителя)
	проживающей(его) по адресу:


	Документ, удостоверяющий личность: серия _________ N ______________________
	выдан


	тел.

ЗАЯВЛЕНИЕ

члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего на получение

единовременной выплаты

Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом

Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 "О дополнительных

социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках

национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей", в связи с

гибелью (смертью) _________________________________________________________

(родственное отношение к погибшему(ей)

___________________________________________________________________________

(умершему(ей), его (ее) фамилия, имя, отчество (при наличии)

Также прошу Вас выплатить долю(и) единовременной выплаты,

причитающуюся(иеся) несовершеннолетнему(ним) ______________________________

(родственное отношение

___________________________________________________________________________

к погибшему(ей) (умершему(ей), фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения)

Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

номер лицевого счета __________________________________________________

наименование банка ____________________________________________________

корреспондентский счет банка __________________________________________

БИК __________________ ИНН ___________________ КПП ____________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.
		(подпись, фамилия, инициалы)