Приложение N 4. Справка о гибели (смерти) военнослужащего вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) (Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

о гибели (смерти) военнослужащего вследствие увечья

(ранения, травмы, контузии)

Сообщаю, что __________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________,

воинская должность)

проходящий(ая), (проходивший(ая) военную службу по контракту в Вооруженных

Силах Российской Федерации, "__" ________ 20__ г. погиб(ла) (умер(ла)

вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного (проставить

отметку в соответствующем квадрате):

в ходе специальной военной операции на территориях Донецкой Народной

Республики, Луганской Народной Республики и Украины;

при выполнении специальных задач на территории Сирийской Арабской

Республики.

В личном деле _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего(ей)

(умершего(ей))

значатся члены семьи:

супруг(а) ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий(ая) ___________________________________________________________

(почтовый адрес)

дети _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

проживающие _______________________________________________________________

(почтовый адрес)

мать _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающая _______________________________________________________________

(почтовый адрес)

отец _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий _______________________________________________________________

(почтовый адрес)

Справка выдана для решения вопроса об осуществлении единовременной

выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта

2022 г. N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и

членам их семей".