Приложение 17. Выписка из реестра негосударственных пенсионных фондов - участников системы гарантирования прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования/негосударственных пенсионных фондов - участников системы гарантирования прав участников негосударственных пенсионных фондов в рамках деятельности по негосударственному пенсионному обеспечению и формированию долгосрочных сбережений (Форма)

Приложение 17

к Порядку ведения реестра банков -

участников системы обязательного

страхования вкладов, реестра

негосударственных пенсионных фондов -

участников системы гарантирования прав

участников и реестра негосударственных

пенсионных фондов - участников системы

гарантирования прав застрахованных лиц

ФОРМА

Выписка из реестра

негосударственных пенсионных фондов - участников системы

гарантирования прав застрахованных лиц в системе

обязательного пенсионного страхования/негосударственных

пенсионных фондов - участников системы гарантирования прав

участников негосударственных пенсионных фондов в рамках

деятельности по негосударственному пенсионному обеспечению

и формированию долгосрочных сбережений

по состоянию на __ _________ 20__ г.

Полное фирменное наименование и сокращенное фирменное наименование

Номер по реестру

Дата внесения в реестр

Номер лицензии

Идентификационный номер налогоплательщика

Основной государственный регистрационный номер

Адрес (местонахождение)

Адрес официального сайта в сети "Интернет"

Дата исключения из реестра

Примечание

(должность, инициалы, фамилия,

подпись уполномоченного лица Агентства)

М.П.

(печать Агентства)