Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях _______________________________

Проводимых в _____________________________ в период ________________

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Виза врача

Представитель команды _____________________________________________

К спортивным соревнованиям допущено ______________ чел.

Врач _________________________________

м.п., дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

___________________________________________________________________________

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

м.п.