2.3 Лабораторные диагностические исследования

Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) в исследуемом биологическом материале, полученном с учетом локализации инфекционного процесса и данных сексуального анамнеза. Для диагностики хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта получение клинического материала (соскоб) осуществляется из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин, из влагалища у девочек; при подозрении на экстрагенитальную локализацию возбудителя - со слизистой оболочки наружного отверстия прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы; при выраженных клинических проявлениях уретрита возможно исследование первой порции мочи (первые 10 - 20 мл).

- Рекомендовано проводить верификацию диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis: молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого из уретры на хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или спермы на хламидии (Chlamidia trachomatis) и/или секрета простаты на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого конюнктивы на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или исследование мочи на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) [1 - 8, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обязательно проведение исследования для выявления специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis из соскоба цервикального канала и операционного материала.

Чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 98100%, специфичность - 100°%. Молекулярно-биологическое исследование мочи на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) используется преимущественно при выраженных клинических проявлениях уретрита.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:

- получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15 - 20 минут после мочеиспускания;

- получение клинического материала из цервикального канала и влагалища до менструации или через 2 дня после ее окончания;

- получение клинического материала из цервикального канала и влагалища не ранее, чем через 24 - 48 часов после проведения интравагинального ультразвукового исследования и кольпоскопии;

- исключение накануне обследования и в день его проведения спринцевания влагалища;

- исключение в день проведения обследования гигиенических процедур половых органов с использованием средств интимной гигиены;

- исключение за 3 - 5 дней до дня обследования применения противомикробных препаратов и антисептиков, применяемых в гинекологии (свечи, кремы, вагинальные таблетки);

- опорожнение мочевого пузыря не позднее чем за 2 часа до сбора первой порции мочи;

- получение клинического материала для исследования методами ПЦР и ПЦР в реальном времени не ранее, чем через месяц после окончания терапии препаратами, активными в отношении Chlamydia trachomatis, методом NASBA - не ранее, чем через 2 недели после окончания терапии препаратами, активными в отношении Chlamydia trachomatis;

- соблюдение условий доставки клинических образцов в лабораторию.

- Не рекомендовано применять микробиологическое (культуральное) исследование для выделения Chlamydia trachomatis в рутинной клинической практике [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендовано применять метод прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа для обнаружения антител к Chlamydia trachomatis, микроскопический и морфологический методы для диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта и органов малого таза, хламидийных конъюнктивита, фарингита, проктита [9, 10, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендовано применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции [11, 98].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: В связи с едиными путями инфицирования ИППП, ВИЧ-инфекцией, гепатитами B и C пациентам с хламидийной инфекцией следует проводить:

- лабораторные исследования на сифилис и другие ИППП;

- определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови;

- определение антигена вируса гепатита B в крови и определение суммарных антител классов M, G к вирусу гепатита C в крови;

- лицам с неустановленным источником заражения - повторное исследование на сифилис через 3 месяца, повторное определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови, определение антигена вируса гепатита B в крови и определение суммарных антител классов M, G к вирусу гепатита C в крови через 3 - 6 - 9 месяцев.