3.1. Консервативное лечение

- Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12 - 20, 48 - 51, 53]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Доксициклин** является терапией первой линии. Предпочтительным является назначение доксициклина** в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногидрат) в связи с его лучшей переносимостью

или

миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [70 - 74]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

или

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 23, 24, 50]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: У Chlamydia trachomatis может развиваться устойчивость к макролидам в результате мутации в генах 23S pPHK, rplD, rplV; к фторхинолонам - в результате мутации в генах gyrA, parC и ygeD; к тетрациклинам - в результате мутации в гене rpoB. Однако на сегодняшний день нет доказательств какой-либо стабильной генетической и фенотипической устойчивости клинических штаммов Chlamydia trachomatis к любому из рекомендуемых антимикробных препаратов системного действия данных групп, которая влияла бы на исход терапии. Устойчивость к макролидам и тетрациклинам у хламидий не имеет генетической базы, так как появление генов резистентности оказывает неблагоприятное влияние на способность мутантных микроорганизмов к выживанию. Тестирование чувствительности Chlamydia trachomatis к антибактериальным препаратам системного действия при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции является нецелесообразным [75 - 81].

- Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12 - 20, 48 - 51, 53]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

или

миноциклин [70 - 74]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: взрослым 100 мг 2 раза в сутки течение 10 дней [70 - 74]

или

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 23, 24, 50]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

- Рекомендовано для лечения хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней [12, 15 - 17, 58, 63, 64, 97] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 14 дней [82, 83, 99]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Противопоказан детям до 8 лет.

или

офлоксацин** [12, 15 - 17, 69]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня [17]. Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия антисептическими и дезинфицирующими средствами не проводится [15].

- Рекомендовано для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:

азитромицин** 1,0 г однократно [30, 31, 33]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

или

амоксициллин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [20, 30]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Согласно мировой практике амоксициллин** назанчают беременным по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [20, 30]

Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами системного действия с учетом их влияния на плод.

При назначении азитромицина** необходимо приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если предполагаемая польза для матери превышает риск для новорожденного. Выявлена связь применения макролидов во время беременности, особенно эритромицина, с неблагоприятными исходами у детей [86, 87].

Амоксициллин** является альтернативным препаратом для лечения беременных с хламидийной инфекцией из-за риска персистенции хламидий после применения Бета-лактманых антибактериальных препаратов: пенициллинов, что было продемонстрировано в исследованиях на животных in vitro [88, 86, 89].

- Рекомендовано для лечения детей с целью эрадикации Chlamydia trachomatis (в возрасте до 8 лет и/или с массой тела менее 45 кг) назначать перорально:

азитромицин** [37, 38, 65]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Лечение хламидийной инфекции у детей в возрасте старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения у взрослых с учетом противопоказаний.

Данные об эффективности и оптимальной дозе азитромицина** для лечения хламидийной инфекции у младенцев и детей с массой тела < 45 кг ограничены, имеющиеся данные показывают, что может быть эффективным короткий курс терапии (азитромицин** 20 мг на кг массы тела в сутки 1 раз в сутки в течение 3 дней), а также азитромицин** 10 мг на кг массы тела в сутки в течение 7 дней [37, 38, 65]

При генерализованной форме хламидийной инфекции и неонатальной пневмонии в условиях стационара возможно применение эритромицина внутривенно: Детям первых трех месяцев жизни - 20 - 40 мг на кг массы тела в сутки (при тяжелых инфекциях доза может быть удвоена), детям старше 4 месяцев - 30 - 50 мг на кг массы тела в сутки за 2 - 4 введения в течение 14 - 21 дня.

- Рекомендовано новорожденным с хламидийным конъюнктивитом назначать [60 - 62]:

Эритромицин

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Согласно мировой практике эритромицин может быть назначен по 50 мг на кг массы тела в сутки, разделенных на 4 приема в течение 14 дней [60 - 62]. Также в мировой практике применяется азитромицин**, назначают по 20 мг на кг массы тела внутрь однократно в сутки в течение 3 дней; новорожденным от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией может быть назначено профилактическое лечение при невозможности проведения их обследования [44].