3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия у взрослых:

цефтриаксон** [12 - 15, 19, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно мировым данным о растущей антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae к применяемым препаратам цефтриаксон** применятся в дозировке 1 г внутримышечно однократно [12 - 15, 19, 44, 45].

или

цефиксим 400 мг перорально однократно [12 - 15, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

или

спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно [12, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень доказательств 5)

- Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции глаз у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать цефтриаксон** [12 - 15, 19, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно мировым данным цефтриаксон** применяют 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней [12 - 15, 19, 20, 21].

- Рекомендуется для лечения гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области желез у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия:

цефтриаксон** [12 - 15, 18, 19, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно мировым данным цефтриаксон** применяют 1 г внутримышечно однократно [12 - 15, 18, 19, 44, 45].

или

цефиксим 400 мг перорально однократно [12 - 15, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия:

цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней [12 - 15, 18, 19, 48].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

или

цефотаксим** 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней [12 - 15, 18, 19, 48].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Через 24 - 48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии цефалоспоринами третьего поколения перорально [13 - 14, 19, 22 - 25].

- Рекомендуется для лечения беременных с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия:

цефтриаксон** [20, 26, 27, 42, 43, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно мировым данным о растущей антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae к применяемым препаратам цефтриаксон** по строгим показаниям цефтриаксон** применятся в дозировке 1 г внутримышечно однократно [20, 26, 27, 42, 43, 44, 45].

или

цефиксим 400 мг перорально однократно [26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей - акушеров-гинекологов.

- Рекомендуется для лечения детей с массой тела менее 45 кг с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия:

цефтриаксон** [13 - 15, 29, 31 - 33, 34, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Согласно мировым данным применяют в дозировке 125 мг внутримышечно однократно [49].

или

спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно [13 - 15, 29, 31 - 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Спектиномицин противопоказан детям до 3 лет. Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых лиц. При подтвержденной гонококковой инфекции у детей необходимо исключать половой путь передачи.

- Рекомендуется для лечения офтальмии новорожденных с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия:

цефтриаксон** [29, 30, 31, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии врачей-неонатологов. Согласно мировой практике цефтриаксон** применяется 25 - 50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней [29, 30, 31, 45].

- Рекомендуется проводить профилактику офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения препаратом:

Эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно [27 - 29, 31, 34].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно мировым данным также проводится профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, даже при отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции, применяют цефтриаксон** 25 - 50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно [29 - 31].

- Рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения (целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления): исключение реинфекции; определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам; назначение антибактериальных препаратов системного действия других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов [31, 34, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: антибактериальную терапию гонококковой инфекции не следует дополнять проведением системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии антисептическими и дезинфицирующими средствами [31, 34, 46].