3.3. Лечение нейросифилиса

При поражении органов зрения и слуха у пациентов сифилисом внутривенная антибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса (раннего или позднего) должна быть начата сразу по установлении диагноза, независимо от результатов ликворологического обследования. Ликвор при поражении органов чувств может быть как патологическим (чаще), так и нормальным.

- Рекомендуется для лечения пациентов с ранним нейросифилисом применять:

- Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)** [2, 4, 5, 7, 8, 15 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: согласно мировым данным препарат применяют 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида** и вводят внутривенно в течение 1,5 - 2 часов. Растворы используют сразу после приготовления [2, 4, 5, 7, 8, 15 - 18].

или

- Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: 4 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида** и вводят внутривенно медленно в течение 3 - 5 минут в локтевую вену [2, 4, 5, 7, 8, 15 - 18, 56].

Лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводится в условиях неврологического/психиатрического стационара в связи с необходимостью активного участия врача-невролога или врача-психиатра в лечении и наблюдении пациента, тяжестью его состояния и вероятностью усугубления или появления неврологической симптоматики на фоне антибактериальной терапии. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом.

Пациенты с нейросифилисом без симптомов могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара. Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно врачом-дерматовенерологом, врачом-неврологом, врачом-психиатром и, при необходимости, врачом-офтальмологом.

- Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять:

- Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль) [7, 8, 15, 39, 49].

Комментарии: согласно мировым данным препарат применяют 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида** и вводят внутривенно в течение 1,5 - 2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8, 15, 39, 49].

- Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль) [7, 8, 41, 44, 49]

Комментарии: Согласно мировым данным препарат назначают по 4 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 14 суток Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида** и вводят внутривенно медленно в течение 3 - 5 минут в локтевую вену. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8, 41, 44, 49]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии:

Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и быть под наблюдением врача-офтальмолога или врача-оториноларинголога. Контрольные осмотры соответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 год и затем при решении вопроса о прекращении наблюдения.

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у взрослых применять:

- Цефтриаксон** - 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 20 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г. Проводят два курса лечения по одинаковой схеме с интервалом между курсами 2 недели [4, 5, 15 - 19, 44, 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибактериальными препаратами системного действия резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибактериальных препаратов системного действия, вводимых парентерально.