Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии (Форма)

Приложение N 9

к приказу Роспотребнадзора

от 5 июня 2024 г. N 429

Форма

Уведомление

о прекращении действия лицензии

В соответствии с частью 17 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

(Роспотребнадзор, наименование территориального органа Роспотребнадзора)
уведомляет
	(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) лицензиата)
о принятии решения					(копия прилагается)
		(дата, номер приказа)
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности в области

(лицензируемый вид деятельности)
от "__" ____________			регистрационный N	на основании
						.
(основание прекращения действия лицензии)

Приложение: на ___ л.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица Роспотребнадзора (его территориального органа), подпись)