3.1.5. Тяжелое течение активной БК любой локализации

Тяжелое течение БК оценивается по индексу Харви-Брэдшоу как > 16 баллов (табл. 3) (см. раздел 1.5 "Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)").

Пациентам с тяжелым течением БК рекомендуются начинать лечение с системных ГКС (преднизолон** или эквивалентные дозы других ГКС) внутривенно или перорально. Эквивалентность доз и длительность действия ГКС приведена в таблице 7 (см. раздел 3.1.2 "БК илеоцекальной локализации средней тяжести") [89, 91].

Уровень убедительности рекомендации - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: доза преднизолона** при данной тяжести составляет 1,5 - 2 мг/кг массы тела в сутки до достижения клинического ответа с последующим снижением по 5 мг в 5 - 7 дней до полной отмены, в течение не более 12 недель. Эффективность ГКС оценивается через 2 - 4 недели.

- Данной группе пациентов рекомендуется одновременно с системными ГКС назначение тиопуринов (АЗА** 2 - 2,5 мг/кг или #МП** 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности - #МТ** (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю). Длительность противорецидивной терапии тиопуринами (АЗА**/#МП**) не менее 2 - 4 лет в терапевтических дозах [24, 61, 86, 87].

Уровень убедительности рекомендации - A (уровень достоверности рекомендации - 1)

- Данной группе пациентов, при наличии признаков системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется антибактериальная терапия: #метронидазол 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10 - 14 дней [24, 61, 90, 112].

Уровень убедительности рекомендации - A (уровень достоверности рекомендации - 1)

- Данной группе пациентов при раннем рецидиве заболевания менее 3 месяцев после достижения клинической ремиссии рекомендуется сразу начинать с ГИБП или ТИС без повторного назначения системных ГКС [24, 74].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности рекомендации - 5)

Комментарий: Повторные курсы ГКС крайне нежелательны. ГКС допустимо применять только при невозможности применения ГИБП или ТИС.

Терапия иммуносупрессорами, ГИБП и ТИС см. раздел 3.1.2 "БК илеоцекальной локализации"

- Пациентам с активной БК при неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение [61].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств