2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Пациентам с подозрением на БК с целью первичной диагностики рекомендуется выполнение ректороманоскопии [29].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с симптомами кишечной непроходимости выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости [43, 44].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с БК для определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и биопсией из зоны патологического процесса [45, 46, 48].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Для оценки эндоскопической активности БК рекомендована к использованию простая эндоскопическая шкала оценки БК (SES-CD) (см. Раздел 2 "Эндоскопические критерии БК") (табл. 6). Для оценки активности послеоперационного рецидива БК применима шкала Rutgeerts (Табл. 7) [49].

- Пациентам при первичной диагностике БК, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ [50, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с БК при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса, также для выявления абдоминальных инфильтратов, межкишечных и межорганных свищей, перфораций, стриктур рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника [53, 54].

Уровень убедительности рекомендации - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Пациентам с перианальными проявлениями БК в виде свищей прямой кишки или при подозрении на них, рекомендовано проведение МРТ малого таза с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза, определения локализации, протяженности свищевого хода и наличия/отсутствия осложнений [53, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: целью обследования при перианальных проявлениях БК является, в первую очередь, исключение острого гнойного процесса в параректальной области, требующего срочного хирургического лечения. МРТ является основным методом диагностики конфигурации свищевых ходов и затеков в полости малого таза.

- Пациентам с перианальными проявлениями БК или при подозрении на них, при отсутствии рубцово-воспалительных стриктур анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки рекомендовано выполнение эндоректального УЗИ (ЭУЗИ) как в B-режиме, так и с трехмерной реконструкцией изображения [57].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: ЭУЗИ (с частотой 5 - 16 МГц) позволяет детально визуализировать свищевой ход и его расположение относительно мышечных структур в 86 - 95% наблюдений, идентифицировать внутренние свищевые отверстия в 62 - 94% случаев. При наличии наружных свищевых отверстий, введение в них перекиси водорода значительно улучшает визуализацию свищевого хода. При наличии острого гнойно-воспалительного процесса и при выраженных болевых ощущениях целесообразно выполнение исследования под обезболиванием. В качестве дополнительного метода при невозможности введения датчика в просвет кишки, возможно применение трансперинеального УЗИ, однако его точность в диагностике глубоко расположенных абсцессов довольно низкая (47,1%) в связи с ограниченным полем зрения [58, 59].

- Пациентам при невозможности проведения КТ или МРТ, после исключения нарушения кишечной проходимости рекомендовано проведение рентгенографии тонкой кишки с контрастированием (с бариевой взвесью) для подтверждения локализации и протяженности воспалительного процесса, межкишечных, межорганных свищей, стриктур [43].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза [45, 60, 61].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с БК рекомендовано проведение трансабдоминального УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза для исключения осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии, а также для оценки толщины кишечной стенки, наличия дефектов в зоне поражения, определения степени васкуляризации и других признаков воспаления. При проведении УЗИ целесообразно проводить эластометрию стенки кишки, особенно в зоне сужений для определения ее характера по цветовому картированию (фиброз или воспалительный отек) [62, 63, 64, 65, 66].

Уровень убедительности рекомендации - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Пациентам с подозрением на поражение тощей кишки (при отсутствии участков сужения просвета ЖКТ) и отсутствии достаточной информации о наличии очага воспаления при МРТ, КТ и УЗИ или невозможности их проведения, рекомендовано проведение видеокапсульной эндоскопии для подтверждения диагноза, определения локализации, степени активности воспалительного процесса [67].

Уровень убедительности рекомендации - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: необходимо помнить, что задержка капсулы в кишечнике наблюдается у 13% пациентов [67].

- Пациентам с БК проведение видеокапсульной эндоскопии рекомендовано при отсутствии сужений по данным МРТ или КТ с контрастированием кишечника [68, 69].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с БК, при подозрении на поражение тонкой кишки и невозможности достоверного подтверждения диагноза по данным колоноскопии (с исследованием терминального отдела тонкой кишки), КТ и МРТ с контрастированием кишечника, невозможности проведения видеокапсульного исследования, рекомендована двухбаллонная интестиноскопия, для подтверждения диагноза, определения локализации и степени активности воспалительного процесса и забора биопсии [70].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4)