7.3 Профилактика вторичных инфекций у ВИЧ-инфицированных детей
- Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам проводить профилактику первого эпизода оппортунистических инфекций в соответствии с табл. 15 (С5) [101]
Таблица 15. Профилактика первого эпизода оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных детей [101]
Заболевание
Критерии назначения и отмены
Предпочтительные препараты
Альтернативные препараты
Пневмоцистная пневмония
Назначение:
- Дети 1 - 12 месяцев, ВИЧ(+) или с неопределенным ВИЧ-статусом
- ВИЧ(+) дети 1 - 5 лет: CD4 < 500/мкл или < 15%
- ВИЧ(+) дети 6 - 12 лет: CD4 < 200/мкл или < 15%
Отмена:
- Не отменять ВИЧ(+) детям < 1 года
- После >= 6 мес. АРТ и CD4 в теч. > 3 мес.: 1 - 6 лет - >= 15% или >= 500.; >= 6 лет - >= 15% или >= 200
- #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]**: TMP 2,5 - 5 мг/кг и SMX 12,5 - 25 мг/кг x 2 РС, TMP не более 320 мг в день и SMX не более 1600 мг в день. Варианты назначения: ежедневно или 2 - 3 дня в неделю в последовательные или альтернативные дни
- Можно: 1 раз в день из расчета по TMP 5 - 10 мг/кг x 1 РС ежедневно
- #Дапсон**: детям > 1 месяца - 2 мг/кг x 1 РС (не более 100 мг) или 4 мг/кг (не более 200 мг) x 1 раз в неделю
Туберкулез (см. соответствующие российские рекомендации)
Назначение:
- Внутрикожная проба с туберкулезным антигеном (Р. Манту):
p > 5 мм или (+) тест IGRA
- Вираж туб. проб
- Тесный контакт с больным
- Отсутствие активного туберкулеза
Отмена
При тяжелых нежелательных реакциях
- #Изониазид** 10 - 15 мг/кг (не более 300 мг) перорально ежедневно 9 месяцев
Добавочная профилактика м.б. назначена детям, получающим грудное вскармливание, при дефиците белка в диете, при расстройствах питания, при продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, при беременности: пиридоксин** 1 - 2 мг/кг x 1 РС (не более 25 - 50 мг в день)
- #Изониазид**: 20 - 30 мг/кг (не более 900 мг) перорально 2 раза в неделю 9 месяцев
- Изониазид** 10 - 15 мг/кг (не более 300 мг в сутки) плюс рифампицин** 10 - 20 мг/кг (не более 600 мг в сутки) 3 - 4 месяца
- #Рифампицин** 10 - 20 мг/кг (не более 600 мг) в сутки 4 - 6 месяцев
Плановая вакцинация
- Дети с перинатальным контактом по ВИЧ
- ВИЧ(+) дети
Согласно национальному календарю
-
Токсоплазмоз
Назначение:
- Выявление антител к токсоплазме класса IgG у детей с CD4: < 6 лет - < 15%, >= 6 лет - < 100
Отмена:
- Не отменять у детей < 1 года
- После >= 6 мес. АРТ плюс CD4 > 3 месяцев: дети > 1 < 6 лет - >= 15%, >= 6 лет - > 200
Возобновление:
- Дети > 1 < 6 лет: CD4 < 15%
Дети >= 6 лет: CD4 < 200
- # Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** 150/750 мг/м2 ПТ x 1 РС. Варианты назначения: ежедневно или 3 раза в неделю в последовательные или альтернативные дни
# Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** 75/375 мг/м2 ПТ x 2 РС. Варианты назначения: ежедневно или 3 раза в неделю в последовательные или альтернативные дни
#Дапсон**: детям > 1 месяца 2 мг/кг или 15 мг/м2 ПТ (не более 25 мг) x 1 РС плюс #кальция фолинат** 5 мг 1 раз в 3 дня
ЦМВ-инфекция
Назначение:
- АТ к ЦМВ + тяжелый ИД (CD4 < 50 у детей >= 6 лет; < 5% у детей < 6 лет)
Отмена:
CD4 > 100 у детей >= 6 лет; > 10% у детей < 6 лет
- Подростки, которые могут получать взрослые дозы: #валганцикловир** 900 мг x 1 РС с едой
- Дети 4 мес - 16 лет: раствор #валганцикловира** 50 мг/мл: 7 x ППТ x Клиренс креатинина = кол-во мг (не более 900 мг/сутки) x 1 РС с пищей
-
- Всем пациентам с ВИЧ-инфекцией рекомендована профилактика гриппа A и B (С5) [101] в следующем режиме:
- Назначение и отмена доконтактной профилактики - детям с 3 и 4 ИК по эпидемиологическим показаниям
- Назначение постконтактной профилактики:
- Детям с 3 и 4 ИК
- Детям с 1 и 2 ИК, если невозможна вакцинация
- Препараты
- #Осельтамивир**: > 3 мес < 1 г: 3 мг/кг x 1 РС (# для детей в возрасте младше 1 года) [409]; >= 1 г - 12 лет: <= 15 кг - 30 мг x 1 РС, > 15 - 23 кг - 45 мг x 1 РС, > 23 - 40 кг - 60 мг x 1 РС, > 40 кг - 75 мг x 1 РС; > 13 лет: 75 мг x 1 РС
- Занамивир: >= 5 лет - 10 мг (2 ингаляции) x 1 РС
- Начать в течение 48 часов после контакта
- Продолжать 7 дней после домашнего контакта, 14 дней после контакта в коллективе
- Если после контакта введена вакцина, химиопрофилактику продолжать 2 недели после вакцинации.
- Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам проводить профилактику рецидива оппортунистических инфекций в соответствии с табл. 16 [101] (С5).
Таблица 16. Профилактика рецидива оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных детей [101]
Заболевание
Критерии назначения и отмены
Предпочтительные препараты
Альтернативные препараты
Криптококкоз
Назначение:
- Документированное заболевание
Отмена - если соблюдены все критерии:
- Возраст >= 6 лет
- плюс отсутствие симптомов через 12 и более месяцев вторичной профилактики
- плюс CD4 >= 100 и ВН на фоне АРТ ниже уровня определения в течение > 3 мес.
Возобновление:
- CD4 < 100
Вторичная профилактика также является поддерживающей терапией или супрессивной терапией.
- Флуконазол** 6 мг/кг (не более 200 мг) x 1 РС ежедневно
Пневмоцистная пневмония
Назначение:
- После перенесенного заболевания
Отмена и возобновление:
- Как и при первичной профилактике
- #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]**: TMP 2,5 - 5 мг/кг и SMX 12,5 - 25 мг/кг x 2 РС. TMP не более 320 мг в день и SMX не более 1600 мг в день.
Варианты назначения: ежедневно или 2 - 3 дня в неделю в последовательные или альтернативные дни
- Можно: 1 раз в день из расчета по TMP 5 - 10 мг/кг x 1 РС ежедневно
· #Дапсон**: детям > 1 месяца - 2 мг/кг х 1 РС (не более 100 мг) или 4 мг/кг (не более 200 мг) х 1 раз в неделю
Токсоплазмоз (супрессивная терапия)
Назначение:
- После перенесенного токсоплазменного энцефалита (ТЭ)
Отмена - если соблюдены все критерии:
- АРТ в течение >= 6 мес.
- плюс закончен курс лечения ТЭ
- плюс отсутствуют симптомы ТЭ
- плюс CD4 в течение >= 6 мес.: дети 1 < 6 лет - >= 15%; дети >= 6 лет - > 200
Возобновление:
- Дети 1 < 6 лет: CD4 < 15%
- Дети >= 6 лет: CD4 < 200
- #Клиндамицин** 7 - 10 мг/кг x 3 РС плюс #кальция фолинат** 5 мг x 1 раз в 3 дня
- #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** 150/750 мг/м2 ПТ x 1 РС плюс #Кальция фолинат** 5 мг 1 раз в 3 дня
Цитомегаловирусная
инфекция
Назначение:
- После перенесенного заболевания в виде диссеминированных форм, ретинита, неврологических форм, рецидива поражения ЖКТ
Отмена - если соблюдены все критерии:
- АРТ >= 6 мес.
- плюс проведена консультация врача-офтальмолога (при ретините)
- плюс CD4 в теч. > 6 месяцев: < 6 лет - >= 15%, >= 6 лет - > 100
При наличии ретинита - рутинное наблюдение врачом-офтальмологом каждые 3 - 6 мес.
Возобновление:
- CD4 у детей < 6 лет - < 15%, >= 6 лет - < 100
- #Ганцикловир** 5 мг/кг в/в ежедневно
- #Валганцикловир**: дети, которые могут принимать дозы взрослых, - 900 мг x 1 РС с пищей; дети 4 мес. - 16 лет - раствор 50 мг/мл из расчета 7 x ППТ x Клиренс креатинина = кол-во мг (не более 900 мг/сутки) x 1 РС с пищей