3.3. Хирургические методы лечения

- При неполном выкидыше и НБ рекомендована вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) с целью эвакуации остатков хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения [23], [98].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Вакуум-аспирация является предпочтительной по сравнению с выскабливанием полости матки, так как характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, меньшей интенсивностью боли и меньшей продолжительностью процедуры [23], [21], [98], [99]. Выскабливание полости матки проводится только при невозможности вакуум-аспирации.

- Пациентке с ИВ рекомендована вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) или выскабливание полости матки с целью удаления тканей, пораженных воспалительным процессом [23], [21], [98], [99].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Для адекватного анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша и ИВ рекомендовано применение методов общей анестезии (преимущественно - внутривенной анестезии) [100 - 104].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При проведении общей анестезии рекомендуется использовать пропофол** (не более 2,5 мг/кг), тиопентал натрия**, фентанил** и кетамин**, обеспечивать оксигенацию путем использования лицевой маски, ларингеальной маски или путем проведения эндотрахеальной анестезии. Стратификация риска и мероприятия по профилактике аспирации должны основываться на сроке беременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности. При невозможности проведения общей анестезии (аллергия на лекарственные препараты, недавний прием пищи) возможно применение нейроаксиальной анестезии. При проведении спинальной анестезии применяются спинальные иглы малого диаметра 25 - 27G. Рекомендуемые местные анестетики - бупивакаина** (изобарический или гипербарический раствор), левобупивакаин**, лидокаин** в дозировках согласно инструкции к применению лекарственных препаратов.

- Пациентке с полным выкидышем вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание полости матки не рекомендованы [23], [31], [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).