2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендовано исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная -субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ при невозможности проведения исследования крови, с целью диагностики беременности [18], [23], [31], [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Данная рекомендация актуальна независимо от начала последней менструации, указания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации, или отсутствие половой жизни.

- Рекомендовано повторное исследование уровня ХГ (свободная -субъединица) в сыворотке крови через 48 часов при беременности неопределенной (неясной) локализации с целью исключения внематочной беременности и определения развития беременности [33], [34], [35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: При повторном исследовании производится расчет отношения уровня ХГ при повторном заборе (ХГ2) к ХГ при первом заборе (ХГ1), что определяет диагноз и тактику ведения. При отношении ХГ2/ХГ1 > 0,8, при условии, что уровень ХГ 1000 МЕ/мл рекомендовано УЗИ матки и придатков трансвагинальное (при невозможности - УЗИ матки и придатков трансабдоминальное) для определения локализации плодного яйца. При отношении ХГ2/ХГ1 2 прогноз развития беременности благоприятный. Если отношение ХГ2/ХГ1 < 0,5 следует прекратить наблюдение. При отношении ХГ2/ХГ1 = 0,5 - 0,7 следует прекратить УЗИ-контроль, но следует продолжить исследовать уровень ХГ до уровня 100 МЕ/мл с кратностью, зависящей от исходного уровня ХГ. Если отношение ХГ2/ХГ1 не снижается, и сохраняются жалобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия для установления диагноза [35].

- Рекомендовано исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови при наличии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью диагностики ИВ [18], [36], [37].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано определение антител к антигенам системы Резус резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни плода в случае сохранения беременности или проведения профилактики резус-изоиммунизации в случае ее прерывания [38], [39], [40].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Обследование и лечение при выявлении гемолитической болезни плода - см. клинические рекомендации "Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода" [41].

- Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища при УВ в случае сохранения беременности с целью диагностики и лечения инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний [18], [42], [43], [44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) при УВ в случае сохранения беременности и при ИВ с целью диагностики и лечения ИППП [31], [45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при ИВ [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Биологический материал следует брать из цервикального канала, матки, плаценты, крови, мочи и др. локусов с помощью ватного тампона в стерильную пробирку с транспортной средой или шприцом в стерильный лабораторный контейнер (для тканей и жидкостей) [46].

- Рекомендовано проведение теста на подтекание околоплодных вод (определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища, определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи, определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи) при осмотре ШМ в зеркалах при УВ во 2-м триместре беременности и подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек [47], [48 - 53].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Частота ложноотрицательных результатов цитологического теста (симптома "папоротника") составляет > 20%, частота ложноположительных результатов нитразинового теста (pH) составляет 5 - 30% [48 - 53].