Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Ранняя анемия недоношенных" (одобрены Минздравом России)

Диспансерное наблюдение

Все недоношенные дети после выписки в течение первого года жизни должны наблюдаться у врача-педиатра как группа риска по развитию анемии. Кратность обследования зависит от степени выраженности анемии (Таблица 5).

Таблица 5. Кратность гематологического обследования в зависимости от уровня гемоглобина в крови на амбулаторном этапе.

Лабораторные показатели

Hb от нижней границы возрастной нормы до 90 г/л

Hb 70 - 89 г/л

Hb менее 70 г/л

Hb, Ht, Эритроциты, MCV, MCH, MCHC, RET-HE, ретикулоциты (%)

1 раз в 3 - 4 недели

1 раз в 10 - 14 дней

1 раз в 3 дня

При снижении гемоглобина менее 70 г/л и наличии сопутствующей патологии показана госпитализация

При снижении гемоглобина менее 65 г/л и отсутствии сопутствующей патологии показана госпитализация

Сывороточный ферритин, трансферрин (или ОЖСС), сывороточное железо

1 раз в 3 месяца для оценки содержания запасов железа в организме с целью прекращения/продолжения применения препарата железа в лечебной/профилактической дозе

1 раз в 2 месяца с целью коррекции дозы препарата железа.

1 раз в месяц с целью коррекции дозы препарата железа.

Следует помнить, что важной составляющей диспансерного наблюдения недоношенных детей с анемией является адекватное вскармливание, в соответствии с современными принципами вскармливания недоношенных детей [94].

- Глубоко недоношенным новорожденным с целью профилактики дефицита железа на амбулаторном этапе рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) [31, 82, 94, 95].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Суточная потребность в железе у детей с ЭНМТ на энтеральном вскармливании составляет 2 - 3 мг/кг/сутки [96]. На амбулаторном этапе детям, находящимся на грудном вскармливании и, не получающим обогатитель грудного молока (ОГМ) необходимо получать дотацию препаратами трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) в дозе 2 - 3 мг/кг/сут до 6 скорректированных месяцев или до введения прикорма или смесей, обогащенных железом. Детям на искусственном вскармливании, не получающим обогащенные железом смеси, дотация проводится до введения прикорма. Более длительный прием препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) показан детям с низким сывороточным уровнем железа и ферритина (таблица 4). Дети, получающие специализированную смесь для недоношенного ребенка или ОГМ, и, имеющие нормальный уровень железа и ферритина в крови, не нуждаются в дополнительной дотации препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) с профилактической целью. В случае развития железодефицитной анемии ребенок должен получать препараты трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) в лечебной дозе 4 - 6 мг/кг/сутки в зависимости от степени тяжести анемии.

- Недоношенному ребенку с рефрактерным к лечению гематологическим симптомокомплексом анемии или клинико-гематологическим симптомокомплексом прогрессирующей анемии на амбулаторном этапе рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный или диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Профилактика 6. Организация оказания медицинской помощи