1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классическими признаками ИОХВ являются гиперемия, повышение местной температуры, отек тканей, болевой синдром, снижение репарации раны, появление гнойного отделяемого, присоединение неприятного запаха [52].

Скрытыми признаками ИОХВ могут быть избыточный рост грануляционной ткани, наличие патологических легко кровоточащих грануляций, увеличение раневой поверхности, возрастание болевого синдрома [52 - 55].

При распространении местной инфекции могут наблюдаться нарастание области гиперемии, расхождение краев раны, лимфаденит. Системные признаки неспецифичны и проявляются общей слабостью и потерей аппетита [13].

Основные симптомы послеродового эндометрита:

- Фебрильная температура тела (> 38 °C).

- Тазовая боль или болезненность матки при пальпации.

- Выделения с неприятным запахом или гнойные выделения из половых путей.

- Субинволюция матки.

Дополнительные симптомы послеродового эндометрита:

- Умеренное кровотечение из половых путей.

- Неспецифические симптомы: слабость, озноб, снижение аппетита, головная боль [19, 55].

Клиническая характеристика фаз течения перитонита:

- Реактивная фаза (продолжительность 24 ч).

- Токсическая фаза (продолжительность 24 - 72 ч).

- Терминальная фаза (продолжительность свыше 7 ч).

В клинической картине акушерского перитонита рекомендовано выделять раннее начало (на 1 - 2-е сутки после операции), гипертермию (температура тела 39,0 °C и выше), выраженную тахикардию, парез кишечника.

В зависимости от времени послеоперационного периода к концу 2-х суток развивается паралитическая непроходимость кишечника, с 3 - 4-х суток после операции отмечаются нарастание признаков интоксикации, экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник, на 4 - 9-е сутки развивается перитонит на фоне эндометрита и несостоятельности швов на матке, сопровождающихся обильными гнойными выделениями из влагалища и попаданием содержимого матки в брюшную полость [34, 56].

Клинические признаки послеродового сепсиса:

- Лихорадка, озноб.

- Гипотермия.

- Генерализованная макуло-папулезная сыпь.

- Инъекция склер.

- Тахикардия (более 90 ударов в минуту).

- Тахипноэ.

- Гипотензия.

- Олигурия.

- Слабость, снижение аппетита.

- Нарушение сознания.

- Диарея, рвота, боль в животе.

- Признаки ИОХВ.

- Субинволюция матки.

- Патологические выделения из половых путей с неприятным запахом.

- Симптомы инфекции мочевыводящих путей.

- Отсутствие адекватного ответа организма на лечение [36, 39, 61].