2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано при возможности медицинской организации с целью оценки гемодинамического статуса и выбора тактики лечения у пациентов с сепсисом и/или септическим шоком проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) [116 - 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендована пульсоксиметрия (мониторирование насыщения гемоглобина кислородом при помощи пульсоксиметра (SpO₂)) для оценки степени гипоксемии у пациентов с сепсисом/септическим шоком [59, 66, 73, 120 - 123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: снижение SpO₂ ниже 90% соответствует снижению PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. согласно кривой диссоциации оксигемоглобина [124].

- Рекомендовано пациентам с подозрением на послеродовое инфекционное осложнение выполнение ультразвукового исследования органов малого таза (комплексного) и/или компьютерной томографии (КТ) органов малого таза и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза с целью дифференциальной диагностики, выявления абсцесса малого таза, гематомы, метротромбофлебита, параметрита [59, 125 - 129].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Эхографическая картина при послеродовом эндометрите обладает большим полиморфизмом, что не позволяет рекомендовать данный метод в качестве диагностического при послеродовом эндометрите [125, 130, 131]. Однако УЗИ органов малого таза имеет клиническое значение для обнаружения остатков плацентарной ткани и абсцесса малого таза [95, 97].

- Рекомендовано при подозрении на акушерский перитонит выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) и/или КТ органов брюшной полости в целях установления диагноза [69, 132 - 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии. В случае неубедительных данных УЗИ органов брюшной полости рекомендовано проведение КТ органов брюшной полости [135 - 137].

- Рекомендовано пациентам с сепсисом/септическим шоком выполнение рентгенографии легких и/или КТ легких с целью оценки наличия повреждения легких, дифференциальной диагностики и выбора тактики респираторной терапии в случае наличия сепсис-индуцированного ОРДС [138 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии. Чувствительность рентгенографии легких при ОРДС в случае наличия билатеральных инфильтратов (ведущий симптом ОРДС) составляет около 75%, а специфичность - 70% [104, 105].

- Рекомендовано у пациентов с септическим шоком использование инвазивного мониторинга гемодинамики для отслеживания сердечной деятельности и адекватности сердечного выброса с целью своевременных выявления нарушений кровообращения, коррекции тактики лечения, оценки ее эффективности при наличии возможности медицинской организации [144 - 148].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: В настоящее время отсутствуют крупные рандомизированные исследования, сравнивающие инвазивный мониторинг артериального давления с неинвазивными методами. Принимая во внимание низкий уровень осложнений и, вероятно, более высокую точность измерения артериального давления, преимущества артериальных катетеров, вероятно, перевешивают риски. Однако, необходимо учитывать потенциально ограниченные ресурсы в некоторых странах и отсутствие высококачественных исследований по данному методу. Таким образом, группа экспертов дала слабую рекомендацию в пользу применения артериального катетера. Для сведения к минимуму риска осложнений артериальные катетеры следует незамедлительно удалять в случае, когда отсутствует необходимость в постоянном гемодинамическом мониторинге.