2.2. Физикальное обследование

- Рекомендованы визуальный контроль состояния и пальпация кожи и мягких тканей в области послеоперационной раны после кесарева сечения, эпизиотомии и акушерских травм, а также в местах установки внутривенных канюль или инъекций с целью своевременной диагностики ИОХВ [59, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- С целью своевременного выявления послеродовых инфекционных осложнений, оценки гемодинамического статуса рекомендован мониторинг состояния пациентов в послеродовом периоде, включающий [64]:

- исследование пульса;

- термометрию общую;

- измерение частоты дыхательных движений;

- измерение артериального давления на периферических артериях [59, 64, 65, 66].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендовано при подозрении на послеродовую инфекцию с целью ее своевременной диагностики выполнение бимануального влагалищного исследования [67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендована пальпация брюшной стенки при подозрении на акушерский перитонит с целью дифференциальной диагностики, определения тактики дальнейшего обследования и лечения [16, 59, 60, 68 - 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии. При пальпации выявляется болезненность во всех областях живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса. Основными перитонеальными симптомами являются: симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя, симптом Воскресенского, симптом Бернштейна.

- Рекомендована оценка состояния пациента с использованием одной из следующих шкал в качестве инструмента скрининга сепсиса и/или септического шока:

- на догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии [51, 71 - 73]:

- быстрой шкалы последовательной оценки органной недостаточности qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) (Приложение Г1) [51];

- критериев синдрома системного воспалительного ответа SIRS (Приложение Г2) [74];

- модифицированная акушерская шкала раннего предупреждения MEOWS (Приложение Г3) [75, 76];

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- в ОРИТ шкалы SOFA (Приложение Г4) [51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В систематическом обзоре и метаанализе 2018 г., в которые вошли 10 исследований и 229 480 пациентов, было показано, что шкала SIRS значительно превосходила qSOFA в диагностики сепсиса, а qSOFA была незначительно лучше SIRS в прогнозировании госпитальной смертности [71]. Несмотря на то что шкала qSOFA способствует быстрому выявлению пациентов, имеющих высокий риск неблагоприятных исходов и требующих эскалации терапии, нецелесообразно ее преимущественное применение по сравнению с другими шкалами (SIRS или MEWS) для скрининга органной дисфункции [71]. Необходимо помнить, что критерии SIRS часто совпадают с нормальными физиологическими параметрами во время беременности и в раннем послеродовом периоде [77]. В клинической практике с целью оценки органной дисфункции у беременных и женщин в послеродовом периоде также получила распространение шкала сепсиса в акушерстве (Sepsis in obstetrics score - SOS), которая является модификацией общепринятых шкал и учитывает физиологические изменения во время беременности, однако данных о ее эффективности сегодня недостаточно, необходимо проведение дальнейших исследований с целью оценки эффективности применения данной шкалы [78, 79].