2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием уровня лейкоцитов в крови при подозрении на инфекционное послеродовое осложнение с целью своевременной диагностики [51, 59, 80 - 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и иного биологического материала пациента (отделяемое женских половых органов, кровь на стерильность, перитонеальная жидкость, мокрота, ликвор, моча) с целью идентификации возбудителей, количественной оценки микробной обсемененности и определения чувствительности к антибактериальным препаратам [59, 73, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Сбор биологических материалов рекомендовано проводить до назначения антибиотикотерапии во всех случаях, если это не приведет к задержке противомикробной терапии (не более 45 минут) [73, 83]. Соответствующие рутинные микробиологические исследования всегда должны включать не менее 2 образцов крови (аэробная и анаэробная среда в каждом) [84]. Идентификация инфекционного агента при сепсисе представляет сложную задачу в связи с широким разнообразием возбудителей сепсиса, среди которых многие являются частью нормальной микрофлоры человека. В целях ускорения идентификации возбудителя, выявления некультивируемых микроорганизмов, а также идентификации факторов антибиотикорезистентности рекомендованы в качестве дополнительных к микробиологическому (культуральному) исследованию гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и иного биологического материала пациента методы молекулярно-биологического анализа - гибридизационные методы, полимеразная цепная реакция и протеомный анализ методом масс-спектрометрии (MALDI-TOF) [85 - 89]. Преимуществами данных методов являются сокращение времени анализа, возможность раннего выявления некультивируемых микроорганизмов, а также идентификации факторов антибиотикорезистентности [89]. В настоящее время данные методы диагностики малодоступны, но могут быть рекомендованы в качестве дополнительных при обеспечении лабораторий.

- Рекомендовано при подозрении на сепсис исследование уровня лактата в сыворотке крови (исследование уровня молочной кислоты в крови) с целью его диагностики и выбора тактики лечения [59, 83, 90 - 95].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии; Уровень молочной кислоты (лактата) не является прямым показателем перфузии тканей [96]. Повышение уровня лактата в крови может свидетельствовать о гипоксии тканей, усилении аэробного гликолиза и других факторах. Независимо от причины повышение уровня лактата ассоциировано с наиболее неблагоприятными исходами [97]. Если исходный уровень лактата > 2 ммоль/л, целесообразно производить повторные исследования в течение каждых 2 - 4 ч до нормализации его уровня [90].

- Рекомендовано при подозрении на послеродовое инфекционное осложнение с целью ранней диагностики исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови [98 - 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Несмотря на низкую специфичность, определение уровня C-реактивного белка обладает высокой чувствительностью на ранних стадиях сепсиса [98]. В исследовании выявлено, что у родильниц на третьи сутки послеродового периода чувствительность в отношении послеродового эндометрита уровня C-реактивного белка выше 60 мг/мл составила 79% (95% ДИ 68 - 86), специфичность - 93% (95% ДИ 85 - 98) [100]. По результатам ряда исследований также было выявлено, что первые два дня после родов уровень C-реактивного белка повышен, что может усложнить оценку наличия инфекции [101, 103, 104]. При доступности метода рекомендовано исследование уровня пресепсина в крови у пациентов с подозрением на сепсис или септический шок, а также у пациентов с подтвержденным диагнозом в целях контроля состояния пациента и своевременной коррекции терапии [105 - 107]. По данным метаанализа, в которое были включены 9 публикаций и 1561 пациент, показано, что пресепсин может служить эффективным диагностическим маркером, а также предиктором смерти при сепсисе (AUC составила 0,77 (95% ДИ 0,73 - 0,81) с объединенной прогностической чувствительностью (SEN) и специфичностью (SPE) (0,83 (95% ДИ 0,72 - 0,90) и 0,69 (95% ДИ 0,63 - 0,74) соответственно) [107].

- При подозрении на сепсис или септический шок не рекомендовано исследование уровня прокальцитонина в крови для решения вопроса о начале антибактериальной терапии по сравнению с клинической оценкой [73, 108 - 110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Исследование уровня прокальцитонина в крови рекомендовано лишь наряду с клинической оценкой для решения вопроса о длительности антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом или септическим шоком в случае адекватного контроля за источником сепсиса и/или септического шока [73, 108 - 110].

- Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с целью своевременной диагностики органной дисфункции и выбора тактики лечения у пациентов с сепсисом [51, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендована коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с целью своевременной диагностики органной дисфункции и выбора тактики лечения у пациентов с сепсисом [82, 111 - 115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано исследование уровней натрия, калия, хлоридов в крови у пациентов с сепсисом и септическим шоком с целью выявления электролитных нарушений и коррекции терапии [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)