Данный документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у взрослых" (одобрены Минздравом России)

7.7. Нейтропения у ВИЧ-инфицированного пациента.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией, нейтропения более характерна для поздних стадий заболевания. От 5 до 25% пациентов со СПИД развивают нейтропению [332]. При этом существует прямая связь между количеством CD4 и обратная связь между ВН РНК ВИЧ и количеством нейтрофилов [333]. Обычно количество нейтрофилов падает ниже референсной границы при концентрации CD4 30 кл/мкл и ниже [334].

Таблица 12. Причины нейтропении [331]

Неадекватный костномозговой резерв и снижение продукции нейтрофилов:

1. Терапия иммуносупрессантами (по АТХ-классификации: иммунодепрессанты) (метотрексат**, циклоспорин** и т.д.)

2. Миелодиспластический синдром

3. Апластическая анемия

4. Врожденные состояния (синдром Костмана, болезнь накопления гликогена, циклическая нейтропения, врожденные иммунодефицитные состояния, синдром Чедиак-Хигаси)

5. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

6. Хроническая идиопатическая нейтропения взрослых

Неадекватный костномозговой резерв и состояния, повышающие потребность в нейтрофилах или ускорение их оборота:

1. Аутоиммунная нейтропения новорожденных

2. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и т.д.)

3. Лекарственно-индуцированная нейтропения (антитиреоидные препараты, клозапин, индометацин, бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины), клиндамицин**, гентамицин**, амитриптилин**, гидрохлоротиазид**)

4. Инфекции (вируса гепатита B, C, вирус Эпштейн-Барр, ВИЧ, паразитарные агенты, туберкулез, малярия и т.д.)

5. Гиперспленизм

Таблица 13. Степени тяжести нейтропении по Toure et al. [335]

Абсолютное число нейтрофилов, кл/мкл

Степень нейтропении

< 1500

1

< 1000

2

< 750

3

< 500

4

Нейтропения ассоциирована с увеличенным риском развития бактериальных осложнений, а тяжесть и длительность нейтропении положительно ассоциированы с рисками госпитализации у пациентов с СПИД. Риск бактериальных и грибковых осложнений значимо возрастает при 3 степени нейтропении, очевидно являясь наибольшим у пациентов с АЧН менее 500 кл/мкл [336].

7.6.4. Особенности лечения анемии у больных ВИЧ-инфекцией Механизмы развития нейтропении при ВИЧ-инфекции