7.3.3. Особенности лечения у больных с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция/COVID-19

Лечение COVID-19 проводится в соответствии с актуальными протоколами временных рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2:

- Пациентам при тяжелом течении COVID-19 глюкокортикоидную терапию проводить персонализированно; [387].

Комментарии:

- По показаниям дозы могут быть увеличены. Максимальная доза ГКС применяется в течение 3 - 4 суток, с обязательным динамическим контролем глюкозы в крови и АД, а затем снижается при стабилизации состояния;

- Применение стероидных гормонов (по АТХ-классификации: кортикостероиды системного действия) не рекомендовано при легком и среднетяжелом течении COVID-19 без кислородотерапии, т.к. может увеличивать период вирусовыделения.

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2 [266] (5C):

- Пациентам при тяжелом течении COVID-19 при длительности заболевания не более 7 дней, для блокировки "цитокинового шторма" совместно с ГКС таргетную (биологическую) терапию проводить с осторожностью персонализированно, с учетом уровня CD4 и наличия вторичных заболеваний;

Комментарии: Гормональная и иммунотерапия COVID-19 повышает риск развития/активации бактериальной, грибковой и другой оппортунистической флоры, поэтому у ВИЧ-инфицированных пациентов препараты назначаются с обязательным предварительным определением ИС и нежелательно назначение при СД4 менее 300 кл/мкл.

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции:

- Больным, имеющим CD4 < 200 кл/мкл, при лечении показано назначение специфических препаратов для профилактики оппортунистических инфекций (#Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]**, флуконазол**) (Применимо для кодов МКБ-10: B20 - 24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р) [3, 5, 37, 108, 227 - 231] (2B).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2:

- Пациентам ВИЧ инфекцией при диагностике и лечении COVID-19 следует продолжать АРТ в прежнем объеме с учетом межлекарственных взаимодействий [387] (4C).