3.5. Общие рекомендации

- Рекомендуется применение гастропротективных средств при терапии ГКС во всех случаях [18, 49 - 51].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяют ингибиторы протоновой помпы и/или антациды.

- Рекомендуется профилактика остеопороза при терапии ГКС во всех случаях [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяют препараты кальция и витамин D и его аналоги.

- Рекомендуется использовать антифибринолитические средства (B02A по АТХ классификации) при кровоточивости со слизистых оболочек [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: системное назначение антифибринолитических средств противопоказано при гематурии.

- Рекомендуется использовать гормональные контрацептивы системного действия для купирования маточных кровотечений [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяют для снижения частоты и интенсивности менструальных кровотечений. Оптимальным является назначение высоких доз оральных контрацептивов с последующей деэскалацией. Моделирование нормального менструального цикла не является целью их назначения.

- Не рекомендуется рутинное назначение трансфузий донорских тромбоцитов для терапии впервые диагностированной, персистирующей и хронической ИТП, за исключением неотложной терапии [13 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: трансфузии тромбоцитарной массы не применяют для лечения ИТП из-за отсутствия длительного эффекта и риска развития аллоиммунизации, однако заместительные трансфузии возможны в качестве неотложной терапии при массивном некупируемом кровотечении.

- Не рекомендуется применение анальгетиков и антипиретиков (N02B Другие анальгетики и антипиретики по АТХ классификации) пациентам с количеством тромбоцитов менее 50 x 10⁹/л за исключением крайней необходимости [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется занятие безопасными видами физической активности с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: посещение дошкольных, школьных учреждений и физические занятия ограничиваются в зависимости от тяжести заболевания и эффективности терапии.

- Рекомендуется проводить плановую профилактическую вакцинацию перенесшим ИТП детям по индивидуальным вакцинальным графикам и с учетом эпидемиологической ситуации [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: исследований, изучивших риск развития рецидива ИТП или усугубления тромбоцитопении у детей, ранее перенесших ИТП, после вакцинации, недостаточно. Вакцинация не проводится во время иммуносупрессивной терапии. В случаях, когда связь развития впервые выявленной ИТП с вакцинацией не может быть полностью исключена, последующая вакцинация проводится после тщательного взвешивании всех рисков и преимуществ. Следует воздержаться от вакцинации пациентов, перенесших тяжелую поствакцинальную ИТП. Нежелательна вакцинация живыми аттенуированными вакцинами. Вакцинация живой вакциной против кори и краснухи выполняется с учетом эпидемической обстановки и после тщательного взвешивании всех рисков и преимуществ. Перед ревакцинацией проводится исследования титра поствакцинальных антител класса IgG.