2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит с целью визуализации структурных изменений в ЩЖ, наличие абсцессов [12, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в начальной стадии заболевания выявляется снижение эхогенности ткани и размытость контуров доли ЩЖ за счет локального отека. В более поздних стадиях - картина абсцесса (гипоэхогенное образование с жидкостным содержимым).

- Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mTc] при остром тиреоидите только при подтвержденном тиреотоксикозе с целью дифференциальной диагностики [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Отмечается снижение накопления радиофармпрепарата (РФП) на стороне поражения - "холодный участок".

- Проведение спиральной компьютерной томографии шеи пациентам с острым тиреоидитом рекомендуется в редких случаях при массивном поражении с целью диагностики осложнений: медиастинита, флегмоны шеи и свищей с трахеей [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- МРТ-шеи рекомендовано пациентам с острым тиреоидитом с целью дифференциальной диагностики только при наличии противопоказаний к лучевым методам диагностики [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на подострый тиреоидит с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При ультразвуковом исследовании щитовидной железы и паращитовидных желез можно обнаружить увеличение ЩЖ, диффузную гетерогенность или очаговые "облаковидные" зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях. Описана миграция этих зон. При допплерографии отмечается снижение или нормальный уровень кровотока, в отличие от усиления васкуляризации при болезни Грейвса.

- Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mTc] при подостром тиреоидите в сомнительных случаях диагностики у пациентов с целью оценки индекса захвата РФП и подтверждения деструктивного характера тиреотоксикоза [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Отмечается снижение, а иногда и отсутствие захвата РФП во время тиреотоксической фазы ПТ.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на АИТ с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ [1, 8, 21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: УЗ-изменения, характерные для АИТ, могут появляться раньше, чем выявляется в крови повышение уровня АТ к ткани ЩЖ. Классические признаки АИТ определяются при УЗИ на стадии развернутой клинической картины. Такие поздние УЗ-признаки формируют следующую диагностическую триаду:

- тиромегалия (чаще) или гипоплазия щитовидной железы (значительно реже);

- эхогенность тиреоидной ткани: умеренно или незначительно диффузно снижена;

- на этом фоне в разном соотношении и с различной интенсивностью, в зависимости от давности и активности процесса, обнаруживаются участки неправильной формы с размытыми неровными контурами, изменяющими свое направление и контрастность при перемене положения датчика и направления УЗ-пучка в исследуемой области, и имеющие одни - более резкое снижение плотности (максимальная выраженность аутоагрессии), другие - изоэхогенные к ткани слюнных желез (пока не вовлеченных в воспаление), остальные - гиперэхогенные округлые фокусы или линейные тяжи соединительной ткани (замещающее фиброзирование).

Такие изменения соответствуют неоднородной ткани щитовидной железы и явно гетерогенному характеру ее эхографической структуры.

Прочие признаки заболевания следует описывать, придавая им лишь факультативное значение (бугристые контуры долей, размытый неровный и прерывистый характер утолщенной и отечной капсулы). Разнообразные словоформы визуально-образного типа, нередко упоминаемые как признаки аутоиммунного тиреоидита ("пчелиные соты", "клочья ваты на мокром асфальте", "вспаханное поле", "булыжная мостовая", "полярное сияние", "черная дыра"), неприемлемы из-за субъективизма и невоспроизводимости даже при повторном пересмотре одним и тем же специалистом.

При допплерографии отмечается снижение или нормальный уровень кровотока, в отличие от усиления васкуляризации при болезни Грейвса.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на тиреоидит Риделя с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mTc] для фиксации структурных изменений в ткани ЩЖ и окружающих ее тканях [9, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При УЗИ определяется гипоэхогенная, гиповаскулярная ткань, вовлекающая соседние ткани и иногда сонные артерии; при сцинтиграфии данные образования, чаще всего, выявляются в виде "холодных" узлов ЩЖ.

- Рекомендуется проведение КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с тиреоидитом Риделя при подозрении на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей [23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При КТ определяется гиподенсная масса, не накапливающая контрастное вещество. Часто выявляется сужение пищевода или трахеи.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на специфический тиреоидит с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ [1, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)