3.3.1. Консервативное лечение

Снижение функции ЩЖ у детей и подростков с АИТ не является облигатным симптомом заболевания. Однако наличие приобретенного первичного гипотиреоза следует расценивать как результат АИТ, вследствие чего возникает необходимость в заместительной терапии препаратами левотироксина натрия**.

- Рекомендуется пациентам с АИТ левотироксин натрия** при явном снижении функции ЩЖ (повышение уровня ТТГ и снижение уровня СТ4)

- в адекватной дозе 100 мкг/м² или

- в возрасте от 1 до 5 лет в дозе 4 - 6 мкг/кг/сут;

- в возрасте от 6 до 10 лет в дозе 3 - 4 мкг/кг/сут;

- в возрасте 11 лет и старше в дозе 2 - 3 мкг/кг/сут. [1, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: у пациентов с зобом доза левотироксина натрия** может быть несколько выше, для поддержания низко нормального уровня ТТГ (от 0,3 до 1,0 МЕ/л), минимизируя его зобогенный эффект. Исследование уровней ТТГ и СТ4 должно проводиться каждые 6 - 8 недель с момента начала терапии. По достижении эутиреоидного состояния - каждые 6 - 12 месяцев.

- Рекомендуется пациентам с АИТ при наличии субклинического гипотиреоза (повышение уровня ТТГ до 10 МЕ/л и нормальный уровень СТ4) в связи с отсутствием данных относительно оптимального лечения:

1. Подтвердить, что АИТ действительно имеет место.

2. Перепроверить уровень ТТГ в крови, чтобы исключить лабораторную ошибку и влияние иных факторов (стресс, переохлаждение и т.п.).

3. Пациентам моложе 3-летнего возраста - лечение левотироксином натрия** при уровне ТТГ от 5 до 10 МЕ/л при нормальном СТ4.

4. Пациентам старше 3-х лет/при уровне ТТГ от 5 до 10 МЕ/л при нормальном СТ4 - наблюдение.

5. Пациентам при уровне ТТГ выше 10 МЕ/л - лечение левотироксином натрия**, если оно не было начато ранее [8, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)