3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется начинать заместительную терапию препаратами левотироксина натрия** пациентам с ВГ для лечения заболевания сразу же после установления диагноза, оптимально в первые 2 недели жизни, а также в сомнительных случаях [1, 2, 3, 10, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется назначать всю суточную дозу левотироксина натрия** вводить per os с небольшим количеством жидкости утром за 30 - 40 минут до завтрака пациентам с ВГ для лечения заболевания [1, 20];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии.

Детям на первом году жизни допустимым считается введение препарата в растолченном и разведенном водой или грудным молоком, во время утреннего кормления.

- Рекомендуется начинать прием левотироксином натрия** с дозы 10 - 15 мкг/кг/сут пациентам с ВГ для лечения заболевания [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии.

Таблица 1. Ориентировочные расчетные дозы левотироксина натрия** у детей с ВГ.

- Рекомендуется использовать для оценки адекватности лечения всем детям с ВГ следующие критерии адекватности лечения ВГ:

- уровень свободного Т₄ в пределах референсных значений (нормализуется через 1 - 2 недели после начала лечения);

- уровень ТТГ в пределах референсных значений (нормализуется через 3 - 4 недели после начала лечения);

- показатели физического развития в пределах нормальных значений (SDS роста, SDS скорости роста);

- психомоторное развитие ребенка, соответствующее возрасту;

- нормальные показатели костного созревания (соответствие костного возраста паспортному) [1, 20, 21, 49]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии.

Транзиторный гипотиреоз может проходить самостоятельно при исчезновении вызвавшей ее причины. В сомнительных случаях в возрасте после 1 года проводится уточнение диагноза. Ребенку на 3 - 4 недели отменяют левотироксин натрия** и на "чистом фоне" определяют уровни ТТГ и свободного Т4 в сыворотке. При получении показателей ТТГ и свободного Т4 в пределах референсных значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением концентраций ТТГ и свободного Т4 в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения. Если диагноз ВГ подтверждается, лечение левотироксином натрия** продолжают с постоянным контролем за адекватностью терапии.

В случаях если на фоне терапии левотироксина натрия** отмечалось повышение ТТГ (вследствие недостаточной дозы левотироксина натрия** или нарушения схемы его приема), прерывать лечение для уточнения диагноза не требуется. В этом случае диагноз ВГ не вызывает сомнения [1, 20, 21].