Информация об участнике спортивного соревнования

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Субъект Российской Федерации, город

Номер телефона (при наличии)

Email (при наличии)

Для спортивной дисциплины короткие нарды - пары укажите фамилию, имя, отчество партнера

Виза врача ___________________________ допущен _______ М.П.

Тренер (ФИО полностью) ______________________________________

Руководитель региональной спортивной федерации (отделения) по виду спорта

"нарды"

__________________________________________ М.П.

ФИО (подпись)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта

__________________________________________ М.П.

ФИО (подпись)

Настоящим подтверждаю, что признаю и обязуюсь соблюдать правила вида

спорта "нарды", положение (регламент) спортивных соревнований, а также

Устав и иные нормативные документы общероссийской общественной организации

"Федерация нард России".

"__" ________ 20__ г. / __________________/ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)