Для наружной терапии пациентам с экземой назначаются кортикостероиды, применяемые в дерматологии или другие препараты, применяемые в дерматологии (#пимекролимус**, #такролимус**, пиритион цинк). Противовоспалительная активность #такролимуса** соответствует кортикостероидам с низкой активностью (группа I), а #пимекролимуса** - кортикостероидам с высокой активностью (группа III) [16].

В случае инфицирования очагов поражения кожи при экземе для наружной терапии могут быть использованы кортикостероиды в комбинации с другими средствами или кортикостероиды в комбинации с антибиотиками. Пациентам с микробной экземой для наружной терапии могут быть назначены антибиотики для наружного примененияили противомикробные препараты для лечения угревой сыпи. При развитии у пациентов с экземой лимфангиита, лимфаденита, повышении температуры тела могут быть назначены антибактериальные препараты системного действия. [22]

Для уменьшения интенсивности зуда пациентам с экземой назначают антигистаминные средства системного действия. При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний могут быть назначены кортикостероиды системного действия. Возможно назначение различных методов ультрафиолетового облучения кожи. [22]

- Рекомендуются пациентам с экземой кортикостероиды, применяемые в дерматологии с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда [17]:

алклометазон 0,05%, крем, 0,05%, мазь [95, 96]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Алклометазон 0,05%, крем, 0,05%, мазь 2 - 3 раза в сутки равномерно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 10 - 20 дней. Детям в течение не более 3-х недель, более длительное применение препарата должно проводиться только под контролем врача. Противопоказанием к назначению алклометазона 0,05% крема, 0,05% мази для наружного применения является детский возраст до 6 месяцев

или

метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, 0,1% мазь 1 раз в сутки наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 - 4 недель [19 - 21]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема и мази метилпреднизолона ацепоната является детский возраст до 4 месяцев.

или

Взрослым метилпреднизолона ацепонат + мочевина 0,1% + 2% крем 1 раз в сутки наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 - 4 недель [22, 97]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2% является детский возраст до 18 лет.

или

гидрокортизон** 0,1%, крем, мазь 2 раза в сутки наносить на пораженные участки кожи тонким слоем в течение 2 - 4 недель [23 - 26]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Возможно применение 0,1% крема и мази гидрокортизона** с 6-месячного возраста, у детей количество нанесений и длительность в соответствии с инструкцией.

или

мометазон** 0,1%, крем, мазь, раствор для наружного применения 1 раз в сутки наносить на пораженные участки кожи тонким слоем в течение 2 - 4 недель [27 - 29]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Противопоказанием к проведению наружной терапии препаратом мометазон** является детский возраст до 2 лет. При нанесении на лице, участках с тонкой кожей и у детей - курс лечения должен ограничиваться 5 днями

или

бетаметазон** 0,1%, крем, 0,1% мазь, [26, 30]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Бетаметазон** 0,1% крем наносить 1 раз в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели. Бетаметазон** 0,1% мазь наносить 1 раз в сутки в течение 7 - 20 дней. Противопоказанием к проведению наружной терапии 0,1% кремом и 0,1% мазью бетаметазон** является детский возраст до 6 месяцев.

или

бетаметазон** 0,05% спрей, крем, мазь [24]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Бетаметазон** 0,05% спрей, крем, мазь наносить 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней. Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон** 0,05% крем и мазь для наружного применения является детский возраст до 1 года. Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон** 0,05% спрей для наружного применения является детский возраст до 2 лет. У детей и у больных с поражением кожи лица курс лечения не должен превышать 5 дней.

или

клобетазол 0,05% крем, 0,05% мазь [22, 31, 32]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Клобетазол 0,05% крем, 0,05% мазь наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней. Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года. При назначении крема и мази клобетазола детям не следует использовать препарат более 5 дней или наносить его под окклюзионную повязку.

или другие препараты, применяемые в дерматологии:

пиритион цинк 0,2% крем для наружного применения, 0.2% аэрозоль для наружного применения [33, 34]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) - для взрослых

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) - для детей

Комментарии: Пиритион цинк 0,2% крем для наружного применения наносить тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в сутки, 0.2% аэрозоль для наружного применения распылять на пораженный участок кожи с расстояния 15 см 2 - 3 раза в сутки. Противопоказанием к назначению 0,2% крема и 0,2% аэрозоля пиритиона цинка является детский возраст до 1 года.

или

#пимекролимус** 1% крем 2 раза в сутки на протяжении до 6 недель, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости [35, 36, 98, 106]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2) - для взрослых

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) - для детей

Комментарии: Противопоказанием к назначению #пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев.

или

#такролимус** 0,03% мазь, 0,1% мазь [27, 37 - 39, 106]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Такролимус** 0,03% мазь, 0,1% мазь 2 раза в сутки на протяжении до 6 недель. Применение 0,1% мази #такролимус** противопоказано детям до 16 лет. Противопоказанием к назначению 0,03% мази #такролимус** является детский возраст до 2 лет. Применение у детей от 2 до 16 лет. Лечение необходимо начинать с нанесения 0,03% мази два раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного очищения очагов поражения. Применение у взрослых и детей старше 16 лет. Лечение необходимо начинать с применения 0,1% мази Такропик два раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения можно уменьшать частоту нанесения 0,1% мази или переходить на использование 0,03% мази. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение 0,1% мазью дважды в день.

- Рекомендуется пациентам с экземой для профилактики вторичного инфицирования и/или в случае его развития обработка эрозий с применением антисептиков и дезинфицирующих средств [40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В качестве антисептиков и дезинфицирующих средств используют: Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин раствор для наружного применения 2 - 3 раза в день (Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин раствор не применяется у женщин во время беременности и в период грудного вскармливания); бриллиантовый зеленый раствор для наружного применения [спиртовой] 1%, 2% наносят непосредственно на поврежденную поверхность, захватывая окружающие здоровые ткани 2 - 3 раза в сутки в течение 5 - 14 дней [99]; хлоргексидин 0,05% водный раствор 2 - 3 раза в сутки; #калия перманганат** порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения - 0,01 - 0,1% раствор ванночки 2 раза в сутки в течение 4 - 7 дней [99]; метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 1% водный раствор раствор 2 - 3 раза в день (метилтиониния хлорид (метиленовый синий) возможно использовать во время беременности и грудного вскармливания).

- Рекомендуются пациентам с экземой при развитии инфицирования, в том числе пациентам с инфекционной экземой, для наружной терапии кортикостероиды в комбинации с другими средствами или кортикостероиды в комбинации с антибиотиками:

бетаметазон + гентамицин + клотримазол 0,05% + 0,1% + 1% мазь для наружного применения, 0,05% + 0,1% + 1% крем для наружного применения наносить в небольшом количестве на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [22, 43 - 48, 100].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению мази и крема бетаметазон + гентамицин + клотримазол является детский возраст до 2 лет.

или

бетаметазон + гентамицин 0,1% + 0,1% крем для наружного применения, 0,1% + 0,1% мазь для наружного применения 2 раза в сутки наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7 - 14 дней [22, 49, 100].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема и мази бетаметазон + гентамицин 0,1% + 0,1% является детский возраст до 6 месяцев.

или

гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь для наружного применения, крем для наружного применения [50 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь для наружного применения, крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 - 4 раза в сутки в течение 7 - 14 дней. Противопоказанием к назначению крема и мази гидрокортизон + натамицин + неомицин является детский возраст до 1 года.

или

неомицин + флуоцинола ацетонид мазь для наружного применения [10, 41, 53]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Неомицин + флуоцинола ацетонид мазь для наружного применения тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней Противопоказанием к назначению мази неомицин + флуоцинола ацетонид является детский возраст до 2 лет. У детей 1 раз в день, коротким курсом на ограниченных участках.

или

бетаметазон + фузидовая кислота крем для наружного применения наносить в течение 7 - 14 дней [10, 24, 43, 54, 55, 101]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Бетаметазон + фузидовая кислота крем для наружного применения наносить тонким слоем 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней. Противопоказанием к назначению крема бетаметазон + фузидовая кислота является детский возраст до одного года.

или

#гидрокортизон + фузидовая кислота крем для наружного применения наносить на пораженный участок кожи тонким слоем 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [10, 41, 55, 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению крема #гидрокортизон + фузидовая кислота является детский возраст до 2 лет.

или

гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол крем для наружного применения наносить [56]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем, слегка втирая, 2 раза в сутки в течение 1 - 2 недель Противопоказанием к назначению крема гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол является детский возраст до 18 лет.

- Рекомендуются пациентам с микробной экземой с целью наружной терапии антибиотики для местного назначения или противомикробные препараты для лечения угревой сыпи:

фузидовая кислота 2% крем для наружного применения, 2% мазь для наружного применения [24, 57, 101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: фузидовая кислота 2% крем для наружного применения, 2% мазь для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 3 - 4 раза в сутки в течение 7 - 10 дней. Ограничений по возрасту для применения 2% крема и 2% мази фузидовой кислоты нет.

или

мупироцин 2% мазь для наружного применения [43, 58, 59]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Мупироцин 2% мазь для наружного применения наносить в небольшом количестве на пораженную поверхность кожи 2 - 3 раза в сутки в течение 7 - 10 дней. Ограничений по возрасту для применения 2% мази мупироцин нет. Однако у пациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью.

или

тетрациклин 3% мазь наносить на пораженные участки кожи 1 - 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению 3% мази тетрациклина является детский возраст до 11 лет.

или

гентамицин 0,1% мазь для наружного применения наносить [22, 24, 101]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Гентамицин 0,1% мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженный участок 3 - 4 раза в сутки в течение 7 - 14 дней. Ограничений по возрасту для применения 0,1% мази гентамицина нет. Однако у недоношенных детей, новорожденных детей, у пациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью.

- Рекомендуются пациентам с экземой с выраженной инфильтрацией очагов поражения для уменьшения инфильтрации:

деготь березовый жидкость для наружного применения [41, 42, 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Деготь березовый жидкость для наружного применения наносить на очаги поражения кожи вначале на 15 минут 1 раз в сутки, постепенно увеличивая время аппликации до 30 минут. К противопоказаниям для назначения дегтя березового относятся острые заболевания кожи, обострения хронических заболеваний кожи, особенно при выраженной экссудации.

или

нафталанская нефть 10% линимент (может изготовливаться экстемпорально) [41, 42, 103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Нафталанская нефть 10% линимент (может изготовливаться экстемпорально) наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки Нафиаланская нефть обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом.

или

ихтаммол [60, 61, 2, 104]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Ихтаммол 10% или 20% мазь для наружного применения (изготовляемые экстемпорально) наносят на очаги поражения кожи 1 - 2 раза в сутки. Противопоказанием к назначению ихтаммола является детский возраст до 12 лет.

- Рекомендуются препараты цинка пациентам с экземой, проявляющейся экссудацией или мокнутием, для наружной терапии с целью уменьшения экссудации и мокнутия:

#цинка оксид 12,5% суспензия для наружного применения, наносят на очаги поражения кожи 1 - 2 раза в сутки в течение 4 - 7 дней [62, 105, 2]

или

цинка оксид 10% мазь [62, 114]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: цинка оксид 10% мазь тонким слоем 4 - 6 раз в день, курс до 1 месяца. Противопоказанием к назначению цинка оксида является только повышенная чувствительность к компонентам препарата.

- Рекомендуются пациентам с экземой для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия [41, 107]:

Комментарии: Антигистаминные средства системного действия II поколения (#лоратадин**, цетиризин**, левоцетиризин, #дезлоратадин, #фексофенадин) являются медикаментозной терапией выбора. Если не удается адекватно контролировать зуд, назначают антигистаминные средства системного действия I поколения (мебгидролин [107], диметинден, клемастин, хлоропирамин**, хифенадин), обладающие седативным эффектом (возможно чередование).

диметинден перорально [63, 64, 108]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Диметинден перорально в капсулах пролонгированного действия взрослым и детям старше 12 лет - 4 мг 1 раз в сутки в течение 10 - 20 дней. Дети в возрасте от 1 месяца до 12 лет (капли): рекомендована суточная доза из расчета 0,1 мг/кг массы тела, что эквивалентно 2 каплям на кг массы тела. Суточную дозу необходимо разделить на 3 приема.

Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года следует принимать препарат (капли) только по назначению врача. Режим дозирования для детей старше 12 лет не отличается от режима дозирования для взрослых, применяется в соответствии с инструкцией. Диметинден капли для приема внутрь противопоказан детям в возрасте до 1 месяца, в капсулах до 12 лет.

или

хифенадин [64, 65, 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: хифенадин перорально взрослым 25 мг 2 раза в сутки в течение 10 - 20 дней. Хифенадин перольно детям 3 - 7 лет - по 10 мг 2 раза в день, 7 - 12 лет - 10 - 15 мг - 2 - 3 раза в день. Противопоказанием к назначению хифенадина в форме таблеток является детский возраст до 3 лет (для дозировки 10 мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 50 мг).

или

хлоропирамин** [43, 66, 67, 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: хлоропирамин** 25 мг детям в возрасте от 1 месяца до 1 года перорально по 1/4 таблетки (6,5 мг) мг 2 - 3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 1/3 таблетки (8.3 мг) мг 3 раза в сутки или по 1/2 таблетки 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет - по 1/2 таблетки 2 - 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым - по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки (75 - 100 мг в сутки) в течение 10 - 20 дней. Хлоропирамин** в форме таблеток противопоказан в зависимости от производителя лекарственного препарата в возрасте до 1 месяца или до 14 лет.

или

клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет - по 2 - 3 таблетки (1 мг) в день в течение 10 дней [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); максимальная однократная доза не должна превышать 2 таблетки на прием; детям в возрасте 6 - 12 лет - по 1/2 - 1 таблетке перед завтраком и на ночь.

или

цетиризин** перорально в форме таблеток [22, 43, 66, 67]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Цетиризин в форме таблеток взрослым и детям от 6 до 12 лет перорально 10 мг 1 раз в сутки в течении 10 - 20 дней, дети от 6 до 12 лет альтернативно, доза может быть разделена на два приема (по 1/2 таблетки утром и вечером) Цетиризин** в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет; #цетиризин** в форме капель для приема внутрь с 6 мес до 1 года - 2,5 мг (5 капель) 1 раз в сутки, от 1 года до 6 лет - по 2,5 мг 2 раза, от 2 до 6 лет - по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг (10 капель) однократно, старше 6 лет по 10 мг (20 капель), при дисгидротической экземе целесообразно использовать в течение 3 - 4 недель 1 раз в день за 20 мин до сна, как в период ремиссии, так и в период обострения в весенне-осеннее время (период вегетативных кризов) [115]. однократно

или

левоцетиризин перорально [69, 70]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3) - для взрослых

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) - для детей

Комментарии: Левоцетиризин перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 10 - 28 дней. Противопоказанием к назначению левоцетиризина является детский возраст до 6 лет для левоцетиризин в форме таблеток, детский возраст до 2 лет для левоцетиризин в форме капель, режим дозирования у детей в соответствии с инструкцией производителя.

или

лоратадин** перорально [43, 66]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Лоратадин** в форме таблеток: детям в возрасте от 2 по 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в день, взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 30 кг - по 10 мг 1 раз в сутки. Лоратадин** в форме сиропа: от 2 лет до 12 лет с массой тела менее 30 кг - перорально 5 мг 1 раз в сутки, взрослым и детям с массой тела более 30 кг - по 10 мг 1 раз в сутки, Лоратадин** в форме таблеток и сиропа противопоказан в возрасте до 2 лет, режим дозирования у детей в соответствии с инструкцией производителя.

или

#дезлоратадин взрослым перорально 5 мг и #дезлоратадин детям перорально 1 - 2.5 мг 1 раз в сутки в течение 10 - 20 дней [43, 66]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Дезлоратадин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 12 лет, #дезлоратадин в форме сиропа противопоказан в возрасте до 6 месяцев.

или

#фексофенадин перорально 120 - 180 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней [71 - 74, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием к назначению #фексофенадина в дозе 120 - 180 мг является детский возраст до 12 лет, к назначению в дозе 30 мг - детский возраст до 6 лет.

- Рекомендуются пациентам с экземой при выраженном зуде:

хлоропирамин** раствор для инъекций [22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Хлоропирамин** раствор для инъекций детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет - по 10 - 20 мг (0,5 - 1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым - по 20 - 40 мг (1 - 2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 - 7 дней Хлоропирамин** в форме раствора для инъекций противопоказан новорожденным.

или

клемастин раствор для инъекций [68]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Клемастин раствор для инъекций внутримышечно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям - 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции в течение 5 - 7 дней. Противопоказанием к назначению клемастина в форме раствора для инъекций является детский возраст до 1 года.

или

гидроксизин** перорально 25 мг 2 - 4 раза в сутки в течение 3 - 4 недель [71, 75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием для назначения гидроксизина** является детский возраст до 3 лет.

- Рекомендуется при наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации:

кальция глюконат** 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно 1 раз в день N 10 - 15 ежедневно или через день [68]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием для внутримышечного введения кальция глюконата** является детский возраст до 18 лет из-за возможного развития некроза.

или

#натрия тиосульфат** 30% раствор вводить внутривенно медленно 5,0 - 10,0 мл 1 раз в сутки N 10 - 15 ежедневно или через день [61, 68, 109]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Натрия тиосульфат** с осторожностью применяют у пациентов с почечной недостаточностью, в пожилом возрасте и в детском возрасте до 18 лет, до года - по 0,1 мл на 1 месяц жизни, от 1 года до 3 лет - по 1 мл на год жизни в сочетании с антигистаминными средства системного действия

или

#магния сульфат 25% раствор вводить 5 - 10,0 мл внутримышечно N 10 - 15 ежедневно или через день [68]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Магния сульфат противопоказан при хронической почечной недостаточности тяжелой степени тяжести, беременности, в период грудного вскармливания, в детском возрасте до 18 лет.

- Рекомендуются пациентам с экземой при наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний кортикостероиды системного действия:

бетаметазон суспензия для инъекций 1,0 мл внутримышечно N 1 - 4 с интервалом в 10 дней [41]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Бетаметазон в форме суспензии для инъекций противопоказан в период грудного вскармливания и в детском возрасте до 3-х лет.

или

преднизолон** перорально [41]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: взрослым 30 - 35 мг в сутки в течение 5 - 25 суток до достижения клинического эффекта с последующим снижением по 0,5 мг 1 раз в 3 - 5 дней до полной отмены, детям с 3-х лет и старше начальная доза составляет 1 - 2 мг/кг массы тела в сутки в 4 - 6 приемов, поддерживающая - 0,3 - 0,6 мг/кг/сутки. Преднизолон** противопоказан в период грудного вскармливания и в детском возрасте до 3-х лет. У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача

или

дексаметазон** [22, 75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: дексаметазон** перорально 4 - 8 мг в сутки или раствор для инъекций 1 - 2 мл внутримышечно в течение 3 - 7 дней. Дексаметазон** противопоказан в период грудного вскармливания. У детей в период роста дексаметазон** применяется только по абсолютным показаниям и под особо тщательном наблюдении лечащего врача. Рекомендуемая доза дексаметазона** для детей в форме таблеток (в зависимости от возраста) - 0,0833 - 0,3333 мг/кг - 0,0025 - 0,0001 мг/м2 в сутки в 3 - 4 приема.

- Рекомендуются пациентам с экземой для коррекции психофизиологических характеристик анксиолитики:

фабомотизол перорально взрослым 10 мг 3 раза в сутки в течение 12 - 15 дней [76]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Противопоказанием для назначения фабомотизола является детский возраст до 18 лет.

- Рекомендуются пациентам с микробной экземой или с вторичным инфицированием очагов экземы в случае развития лимфангиита и/или лимфаденита и/или повышения температуры тела антибактериальные препараты системного действия:

цефазолин** [75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #цефазолин** 1 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней Цефазолин** противопоказан у детей младше 1 месяца и недоношенных. У детей в возрасте от 1 месяца доза препарата 25 - 50 мг/кг/сутки, разделенная на 3 - 4 введения. В случае тяжелых инфекций суточная доза препарата может быть увеличена до максимальной рекомендуемой дозы 100 мг/кг.

или

цефотаксим** [75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: цефотаксим** 1 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7 - 10 дней Цефотаксим** противопоказан в детском возрасте до 2,5 лет. Доза цефотаксима** у детей до 12 лет составляет 100 - 150 мг/кг/сутки, разделенная на 2 - 4 введения.

или

цефтриаксон** 1 [74, 75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: цефтриаксон** 1 - 2 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 7 - 10 дней Цефтриаксон** противопоказан к применению у недоношенных детей в возрасте до 41 недели и у доношенных детей до 28-дневного возраста. Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет - в соответствии с инструкцией.

или

#азитромицин** перорально [22, 41, 110, 111]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #азитромицин** перорально взрослым и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг 500 мг/сут в 1-е сутки, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней #Азитромицин** противопоказан к применению у детей в возрасте от 0 до 12 лет с массой тела менее 45 кг (для дозы 500 мг), у детей в возрасте от 0 до 3 лет (для дозы 125 мг). Детям в соответствии с инструкцией в зависимости от лекарственной формы.

или

кларитромицин** дней [41, 111]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: кларитромицин взрослым и детям старше 12 лет - 250 мг 2 раза в сутки. В случае более тяжелых инфекций дозу увеличивают до 500 мг 2 раза в сутки. Обычная продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней.

Кларитромицин** противопоказан к применению у детей в возрасте до 12 лет и в период грудного вскармливания.

или

#доксициклин** [75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #доксициклин** перорально 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней #Доксициклин** противопоказан к применению у детей в возрасте до 8 лет (из-за риска изменения цвета зубов), у беременных женщин и в период грудного вскармливания, детям старше 8 лет в соответствии с инструкцией в зависимости от лекарственной формы

или

#левофлоксацин** перорально взрослым 250 мг или 500 мг 1 - 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней [74, 75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Левофлоксацин** противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет, беременных женщин и в период грудного вскармливания.

или

офлоксацин** 200 мг перорально взрослым 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней [75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Офлоксацин** противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет, беременных женщин и в период грудного вскармливания.

или

#ципрофлоксацин** взрослым 250 мг или 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней [75]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Ципрофлоксацин** противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет, беременных женщин и в период грудного вскармливания

Рекомендуются пациентам с тилотической экземой в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии ретиноиды для лечения псориаза:

ретиноиды для лечения псориаза согласно инструкции по применению, назначают [77 - 80, 116].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Препарат принимают во время еды или с молоком. Перед назначением ретиноидов для лечения псориаза и во время терапии ретиноидами для лечения псориаза необходимо проводить контроль состояния пациентов. Следует контролировать функцию печени перед началом лечения ретиноидами для лечения псориаза, каждые 1 - 2 недели в течение первого месяца после начала лечения, а затем - через каждые 3 месяца. Если результаты анализов указывают на патологию, контроль следует проводить еженедельно. Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить. В этом случае целесообразно продолжать контролировать функцию печени на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев. Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов сыворотки натощак.

У пациентов с сахарным диабетом ретиноиды для лечения псориаза могут ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует проверять чаще обычного. Из-за возможности нарушения ночного зрения необходим тщательный мониторинг за нарушением зрения. В связи с высокой тератогенностью ретиноидов для лечения псориаза за 2 недели до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность. Во время лечения целесообразно проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц. Абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла эффективные противозачаточные средства без перерывов в течение 4 недель до начала лечения, в процессе лечения и в течение двух лет после завершения лечения ретиноидами для лечения псориаза. Ретиноиды для лечения псориаза нельзя назначать кормящим матерям. Детям ретиноиды для лечения псориаза назначают только при неэффективности всех других методов лечения.

или

ультрафиолетовое облучение кожи [23, 81 - 83]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Перед назначением ультрафиолетового облучения кожи (фототерапии) для выявления противопоказаний целесообразно клиническое обследование пациента и комплекс лабораторных исследований, включающий общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический), консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин), врача-офтальмолога (при назначении такого метода ультрафиолетового облучения кожи как фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА). По показаниям проводится обследование у других специалистов. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм может быть применена детям с 7 лет при тяжелых формах, торпидном течении заболевания. СФТ используется детям с 7-летнего возраста. ПУВА-терапия применяется с 18 лет. Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы перед назначением ПУВА-терапии или минимальной эритемной дозы перед назначением УФВ-терапии либо без определения минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика). Следует также учитывать степень загара, площадь поражения, выраженность воспалительной реакции на коже. При всех методах фототерапии основными ближайшими побочными реакциями являются эритема и зуд.

Реже наблюдаются пузыри, гиперпигментация или сухость кожи. Длительная многокурсовая фототерапия дозозависимо вызывает развитие симптомов хронического фотоповреждения кожи. Наиболее часто развиваются лентиго, диффузная гиперпигментация, актинический эластоз. Реже встречается ретикулярный себорейный кератоз, телеангиэктазии, крапчатая пигментация кожи. Поскольку псоралены с кровотоком могут проникать в хрусталик глаза и связываться под воздействием УФА с белками хрусталика, при проведении ПУВА-терапии существует потенциальный риск развития катаракты. При длительной многокурсовой ПУВА-терапии увеличивается риск развития плоскоклеточного рака кожи. К факторам, повышающим риск канцерогенного действия ПУВА-терапии, относятся общее количество сеансов более 200; кумулятивная доза УФА более 1100 Дж/см²; облучение половых органов у мужчин; большое количество сеансов за короткий период; I и II типы кожи; предшествующие опухолевые процессы кожи; терапия ионизирующим и рентгеновским излучением; лечение препаратами мышьяка; другие канцерогенные факторы (курение, инсоляция, лечение циклоспорином**, метотрексатом** и др.). Для уменьшения зуда и сухости кожи пациентам во время курса лечения необходимо использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные средства системного действия и/или снотворные и седативные средства.

При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят цинковую пасту или фотозащитный крем, позволяющие защитить кожу от дальнейшего облучения. При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом; во время сеанса фототерапии (при ПУВА-терапии - в течение всего дня) необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты; во время процедур следует защищать одеждой или фотозащитными средствами губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний; следует исключить использование других фотосенсибилизирующих препаратов и косметических средств: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидов, производных фенотиазина, ароматических масел и др.

- Рекомендуется пациентам с экземой при поражении кожи ладонной поверхности кистей и/или подошвенной поверхности стоп:

локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм от 25 до 30 процедур 3 раза в неделю [84, 112]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2) - для взрослых

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) - для детей

- Рекомендуется пациентам с экземой при распространенном поражении кожи общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 2 - 5 раз в неделю [80, 82, 83, 85, 86]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуются взрослым пациентам с экземой в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях:

Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) 4 раза в неделю на курс 15 - 20 процедур. Псоралены для системного применения принимают в дозе 0,6 - 0,8 мг на 1 кг массы тела за один прием, за 1,5 - 2 часа до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50 - 70% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25 - 1,0 Дж/см². Процедуры проводят 2 - 4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,25 - 1,0 Дж/см². При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 15 - 18 Дж/см² [23, 84, 86 - 88, 113]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется взрослым пациентам с тилотической экземой, наличием выраженной инфильтрации и гиперкератоза или в случаях неэффективности фототерапии:

фототерапия + ретиноиды для лечения псориаза. Прием ретиноидов для лечения псориаза начинают за 7 - 14 дней до начала фототерапии, реже - одновременно с ней. Облучение начинают, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, с дозы, составляющей 30 - 50% от МЭД или МФД. В дальнейшем разовую дозу повышают на 10 - 30% от МЭД или МФД. При появлении слабой эритемы дозу облучения не повышают, а в случае развития выраженной эритемы и болезненности кожи требуется перерыв в лечении [89, 117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Фототерапия в комбинации с ретиноидами для лечения псориаза оказывает синергическое действие. Ретиноиды для лечения псориаза комбинируют с различными методами фототерапии: УФВ-терапией, ультрафиолетовым облучением кожи. Фотохимиотерапией с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА), ПУВА-ваннами. Следует учитывать, что ретиноиды для лечения псориаза способны вызывать увеличение десквамации и уменьшение толщины рогового слоя эпидермиса, что в свою очередь может привести к увеличению проникновения УФ-света через измененную кожу и повышению риска развития эритемы. Поэтому в начальной фазе комбинированной терапии разовые дозы ретиноидов для лечения псориаза и УФ-облучения должны быть ниже доз, применяемых при монотерапии, а режим повышения доз облучения - более осторожным, что позволит избежать развития нежелательных фототоксических реакций. Перед назначением ретиноидов для лечения псориаза пациентам, получающим УФВ или ПУВА-терапию в виде монотерапии, показано дозу облучения уменьшить на 50%. При переводе на комбинированное лечение пациентов, получающих монотерапию высокими дозами ретиноидов для лечения псориаза, суточную дозу препарата показано снизить до 10 - 35 мг/сут, а УФ-облучение проводится начиная с дозы, составляющей 50% от дозы, назначаемой при монотерапии [86, 89].