Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Генеральному директору

Судебного департамента

при Верховном Суде

Российской Федерации

В.А. Иванову

______________________________________

от (имя, отчество, фамилия), должность

_______________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" я,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного

подразделения Судебного департамента)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" ______ 20__ года по "__" ______ 20__

года оплачиваемую деятельность:

__________________________________________________________________________,

(указывается: документ, в соответствии с которым будет

выполняться (выполняется) иная

___________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

гражданско-правовой договор

___________________________________________________________________________

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг

и т.п.); полное наименование организации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя или физического лица),

___________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор

о выполнении иной оплачиваемой работы и

___________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим

рабочего времени; характер выполняемой работы

___________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

наименование должности, основные

___________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой

работы (в том числе наименование

___________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской

работы и т.п.); условия оплаты труда

___________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский

служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):

___________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет

выполняться (выполняется) иная оплачиваемая

деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой

договор (авторский договор, договор возмездного

оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение

конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и

требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации".

"__" __________ 20__ г. __________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

__________________________________________ ________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений ____________________________

Дата регистрации уведомления "__" ___________________ 20__ г.

__________________________________________ ________________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего, (подпись гражданского служащего,

зарегистрировавшего уведомление) зарегистрировавшего уведомление)