Приложение N 3. Заявка

Приложение N 3

к Положению о межрегиональных

и всероссийских официальных

спортивных соревнованиях

по микрофутзалу на 2024 год

Заявка

от команды ______________________________________________________________

(наименование команды)

на участие в ______________________________________________ по микрофутзалу

(статус и наименование соревнований)

N

п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Спортивное звание (спортивный разряд)

Контактный телефон и e-mail

Отметка врача о допуске

1

2

К участию в соревнованиях допущено _________ человек(а)

Врач _________ _____________________

(подпись, (фамилия, инициалы)

печать)

Руководитель (представитель) команды _________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Руководитель региональной

спортивной федерации <3> _________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _________ 20__ г. М.П. (при наличии)

--------------------------------

<3> Заявка для участия в спортивных соревнованиях от спортивного клуба подписывается руководителем спортивного клуба.