Приложение N 1. Список избирателей по избирательному участку

Приложение N 1

к Инструкции по составлению,

уточнению и использованию списков

избирателей на дополнительных выборах

депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

восьмого созыва по одномандатным

избирательным округам

Экземпляр N ___

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ

ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОСЬМОГО СОЗЫВА ПО ОДНОМАНДАТНЫМ

ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОКРУГАМ

___________________________

(дата проведения выборов)

___________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

по избирательному участку N ___

________________________________________________________

(адрес помещения для голосования избирательного участка:

субъект Российской Федерации, район, город,

район в городе, поселок, село, улица, дом)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _____ СТРАНИЦА N _____

____________________________________ КНИГА N _____

(субъект Российской Федерации,

общая часть адреса места жительства)

N п/п

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)

АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>

СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА

ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ ВОСЬМОГО СОЗЫВА

ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ

В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДНИ ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,

ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДНИ

ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _____________________

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ

ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ _____________________

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ______ СТРАНИЦА N _____

____________________________________ КНИГА N _____

(субъект Российской Федерации,

общая часть адреса места жительства)

ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ

В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДНИ ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,

ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДНИ

ГОЛОСОВАНИЯ _____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _____________________

КНИГА N ______ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ,

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ___, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО

АКТУ ____________ <2>.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ _______________ _______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ _______________ _______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

--------------------------------

<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

<2> Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую (содержащие) сведения об избирателях, представленные командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами воинских частей.