Заявка об использовании изобретения, полезной модели, промышленного образца без согласия патентообладателя с уведомлением его об этом в кратчайший срок и с выплатой ему соразмерной компенсации (Рекомендуемая форма)

В Министерство экономического развития Российской Федерации

Пресненская наб., д. 10, стр. 2, г. Москва, 123112

Дата регистрации заявки и регистрационный номер:

от

N

Заполняется Минэкономразвития России

ЗАЯВКА

об использовании изобретения, полезной модели, промышленного образца без согласия патентообладателя с уведомлением его об этом в кратчайший срок и с выплатой ему соразмерной компенсации

просит разрешить использование (одного или нескольких) изобретения, полезной модели, промышленного образца без согласия правообладателя с уведомлением его об этом в кратчайший срок и с выплатой ему соразмерной компенсации в отношении:

<*> Патент на

N

название

сведения о патентообладателе (патентообладателях):

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

код (коды) страны (стран) адреса места жительства

полное наименование юридического лица

код (коды) страны (стран) адреса в пределах места нахождения

--------------------------------

<*> По данной форме заполняется информация в отношении каждого из патентов, в отношении которых испрашивается право использования без согласия патентообладателя.

2. Заявитель подтверждает, что является российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований

и (или) граждан Российской Федерации превышает 75 процентов:

3. Заявитель подтверждает, что обращался к патентообладателю за предоставлением права использования изобретения, полезной модели, промышленного образца на условиях, соответствующих установившейся практике:

<**> Патент N

дата направления обращения

способ направления обращения заявителем

адрес, по которому направлялось обращение заявителем

4. Заявитель подтверждает:

(А) наличие экономических и производственных возможностей для использования изобретения, полезной модели, промышленного образца:

(Б) отсутствие правовых ограничений такого использования (за исключением ограничений, связанных с отсутствием права использования соответствующих объектов интеллектуальной собственности):

5. Заявитель с использованием заявленного изобретения, полезной модели, промышленного образца планирует производить следующие товары (выполнять следующие работы, оказывать услуги):

Заявитель планирует применять следующее ценообразование:

6. Заявитель при принятии Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 1360 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае крайней необходимости, связанной с обеспечением обороны и безопасности государства, охраной жизни и здоровья граждан, решения об использовании изобретений, полезных моделей и промышленных образцов без согласия патентообладателя, обязуется осуществлять выплату компенсации патентообладателю (патентообладателям), а также уведомить патентообладателя (патентообладателей) об этом в кратчайший срок.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящей заявке и приложенных к ней материалах.

Приложение:

Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, на _____ л. в 1 экз.

Копии учредительных документов на _____ л. в 1 экз.

Документы (копии документов) подтверждающие информацию об обращении заявителя к патентообладателю за предоставлением права использования изобретения, полезной модели, промышленного образца на условиях, соответствующих установившейся практике, и получении отказа патентообладателя от предоставления таких прав использования либо неполучении ответа от патентообладателя в 30-дневный срок,

на ____ л. в 1 экз.

Документы (копии документов), подтверждающие информацию о наличии экономических и производственных возможностей для использования изобретения, полезной модели, промышленного образца представленная в свободной форме, на ____ л. в 1 экз.

Документы (копии документов) подтверждающие отсутствие правовых ограничений такого использования (за исключением ограничений, связанных с отсутствием права использования соответствующих объектов интеллектуальной собственности), собственности), представленная в свободной форме, на ____ л. в 1 экз.

Документы (копии документов) подтверждающие информацию об обязательствах заявителя осуществлять выплату компенсации патентообладателю при принятии

Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 1360 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае крайней необходимости, связанной с обеспечением обороны и безопасности государства, охраной жизни и здоровья граждан, решения об использовании изобретений, полезных моделей и промышленных образцов без согласия патентообладателя (патентообладателей) с уведомлением его (их) об этом в

кратчайший срок и с выплатой ему (им) соразмерной компенсации, на

л. в 1 экз.

Документы (копии документов) подтверждающие информацию о товарах (работах, услугах), которые заявитель планирует производить (выполнять, оказывать) с использованием заявленных изобретения, полезной модели, промышленного образца, а также информация о планируемом ценообразовании, на ____ л. в 1 экз.

Документы (копии документов), подтверждающие, что заявитель является российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и (или) граждан Российской Федерации превышает 75 процентов (в том числе с приложением формы, представляющей структуру капитала организации), на ___ л. в 1 экз.

_(иное) на ____ л. в 1 экз.

Подпись

Печать (при наличии)

Дата

При оформлении заявки в ней заполняются только необходимые реквизиты.