Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие в _______________________________ по самолетному спорту

команды _______________________________________________________

N

Ф.И.О.

Спорт. звание, разряд

Дата рождения

Физкультурно-спортивное общество

Контактный адрес, телефон, e-mail

Личный тренер

Класс ПСВП

Самолет

Тип

Регистр. номер

Владелец

СЛГ

действ. до

Полис гражд. отв.

действ. до

1

2

3

4

Судьи:

N

Ф.И.О.

Судейская категория

Дата рождения

Контактный адрес, телефон, e-mail

Стаж судейства (с какого года)

Общий

на чемпионатах страны

1

2

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________________ /___________/

Руководитель региональной спортивной федерации ______________ /_________/