2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано всем пациентам с гнездной алопецией для диагностики заболевания и стадии процесса проведение трихоскопии или осмотра кожи под увеличением (дерматоскопии) [5, 9 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Проводится с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, травматической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми алопециями.

При трихотилломании очаги алопеции имеют неправильную форму, могут быть по типу "языков пламени", располагаются обычно в области висков, темени, в области бровей, ресниц. В центральной части очага нередко наблюдается рост терминальных волос. В очаге волосы могут быть обломаны на разной высоте. Зона расшатанных волос при потягивании волос с края очага не определяется. Трихотилломания может возникнуть на фоне ГА, для которой иногда характерен зуд, и расчесывание может войти в привычку.

Диффузная токсическая алопеция обычно ассоциирована с острыми токсическими состояниями: отравлением солями тяжелых металлов, химиотерапией, приемом противоопухолевых препаратов, длительным подъемом температуры.

При травматической алопеции волосы равномерно обломаны на одной высоте в центре очага, не наблюдаются признаки воспаления, в анамнезе - эпизод жестокого обращения или механического повреждения приборами для укладки.

При трихофитии волосистой части головы во время осмотра обнаруживают воспалительный валик по периферии очага и наличие "пеньков" - волос, обломанных на уровне 2 - 3 мм от поверхности кожи. Заболевание может сопровождаться воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при ГА. При микроскопическом исследовании волос на дерматомицеты выявляют друзы грибов внутри и снаружи волосяного стержня.

При рубцовой алопеции кожа в очаге поражения блестящая, фолликулярный аппарат не выражен. Клинические проявления иногда затрудняют диагностику, в этом случае рекомендуется проведение гистологического исследования.

У детей с врожденным одиночным участком облысения в височной зоне следует проводить дифференциальную диагностику с темпоральной триангулярной алопецией.