2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется при физикальном обследовании определять следующие объективные симптомы:

При активной (проградиентной, прогрессирующей) стадии субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным - зона так называемых "расшатанных волос". Граница зоны не превышает 0,5 - 1 см.

У больных ГА (у 7 - 66%) могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия, линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы, изменений свободного края в виде волнистых узур.

Трихоскопия: наличие "желтых точек" (фолликулы, заполненные гиперкератотическими массами), "черных точек" (кадаверизированных волос, представляющих собой комедоноподобные фолликулярные закупоривания), волос в виде "восклицательных знаков" (дистофически измененных волос, суженных в проксимальной части), могут присутствовать: обломанные волосы, конические, тюльпановидные, закрученные колечком в виде свиного хвостика, волосы по типу монилетрикс, зигзагообразные.

ГА может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.

При стационарной стадии вокруг очага алопеции зона "расшатанных волос" не определяется, кожа в очаге неизмененная.

Трихоскопия: могут присутствовать желтые точки, веллус.

При регрессирующей стадии в очаге алопеции наблюдается рост веллюса - пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)