Приложение N 16. Обязательство (Форма)

Региональному оператору

государственного банка данных

о детях, оставшихся без попечения

родителей

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) гражданина (граждан)

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Я (Мы), ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________,

проживающий (проживающие) по адресу: ______________________________________

__________________________________________________________________________,

обязуюсь (обязуемся) в 3-месячный срок со дня въезда усыновленного мной

(нами) ребенка в государство, на территории которого я (мы) проживаю

(проживаем), поставить его на учет в

__________________________________________________________________________,

(МИД России или наименование консульского учреждения,

в пределах территории консульского округа которого

проживает (проживают) гражданин (граждане) (нужное выбрать)

расположенное по адресу: __________________________________________________

(адрес соответствующего консульского учреждения)

При перемене места жительства усыновленного ребенка обязуюсь (обязуемся)

проинформировать об этом указанное консульское учреждение и поставить

ребенка на учет в консульском учреждении Российской Федерации по новому

месту жительства.

"__" ______________ 20__ г. _______________

(подпись)