Приложение N 3. Финансовая справка к лицевому счету осужденного (лица, содержащегося под стражей) (Рекомендуемый образец)

ФСИН России

Учреждение ________________________________________________________________

(наименование учреждения, адрес)

___________________________________________________________________________

Лицевой счет N _____________ в ____________________________________________

ФИНАНСОВАЯ СПРАВКА

к лицевому счету осужденного (лица, содержащегося под стражей)

от "__" _________________ 20__ г.

По учетным данным у _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________________________________________________________

год рождения,

___________________________________________________________________________

адрес, дата отправки этапа)

числятся средства в сумме ________________________________ руб. _____ коп.,

(сумма прописью)

в том числе заработанные в учреждении, пенсии, социальные пособия

в сумме _______ руб. __ коп.

Без права расходования _______ руб. ____ коп.

Лимит расходования средств за ___________________

(месяц)

использован в сумме _______ руб. __ коп.

Ценности, принятые на хранение по акту от "__" ___________ 20__ г. N _____,

___________________________________________________________________________

(при отсутствии ценностей указывается: "Ценностей нет").

К справке прилагаются исполнительные документы ____________________________

(указать количество

документов)

Начальник ____________________________________

(подпись)

Главный бухгалтер (иное уполномоченное лицо) ______________________________

М.П. (подпись)