Приложение N 2. Заявление служащего, работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя) на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку и условиям назначения

и осуществления единовременных

выплат, установленных Указом

Президента Российской Федерации

от 11 марта 2024 г. N 181

"О дополнительных социальных

гарантиях отдельным категориям лиц",

в Государственной фельдъегерской

службе Российской Федерации,

определенному приказом ГФС России

от 17.07.2024 N 179

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Руководителю

от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
		;
	(наименование должности служащего, работника, получившего увечье)

Контактный номер телефона:

Заявление

служащего, работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя) на получение единовременной выплаты

Я,				,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
являюсь:				;
		(наименование должности служащего, работника, получившего увечье)
				;
представителем
			(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии),
				.
наименование должности служащего, работника, получившего увечье)
Прошу принять решение об осуществлении

(фамилия, имя, отчество (при наличии) служащего, работника, получившего увечье)
единовременной выплаты, установленной подпунктом "б" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:
Банк получателя
корреспондентский счет банка
БИК банка
ИНН банка
КПП банка
Счет получателя				.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.

"__" __________ 20__ г.
		(подпись, фамилия, инициалы)