Приложение N 1. Заявление члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, а при их отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего, работника, либо в случае его отсутствия - полнородного, неполнородного брата (сестры) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Руководителю

проживающего(ей) по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, а при их отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего, работника, либо в случае его отсутствия - полнородного, неполнородного брата (сестры) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты

Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в связи с гибелью (смертью) __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) служащего, работника)

Я,

,

являюсь:

;

(указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной выплаты: супругой (супругом), состоявшей (состоявшим) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родителем погибшего (умершего), законным представителем несовершеннолетнего ребенка погибшего (умершего), ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до достижения возраста 18 лет, ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных организациях по очной форме обучения, лицом, находившимся на иждивении погибшего (умершего), лицом, признанным фактически воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия) совершеннолетним ребенком погибшего (умершего); полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть);

представителем

.

Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

Банк получателя

корреспондентский счет банка

БИК банка

ИНН банка

КПП банка

Счет получателя

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

"__" __________ 20__ г.