Приложение 5. Акт

Образец

АКТ

________________________ _______________________

(место составления акта) (дата составления акта)

Мною _____________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О. начальника, обнаружившего

нарушение служебной дисциплины)

в присутствии ____________________________________________________

(должности, звания, Ф.И.О. сотрудников)

__________________________________________________________________

составлен настоящий акт о том, что _______________________________

(дата, время, место)

сотрудник ________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О.)

отсутствовал на службе в течение _________________________________

(указать период времени от 4

часов и более)

Свое отсутствие в устной форме объяснил __________________________

(в произвольной форме

изложить объяснения)

Свой отказ от письменных объяснений ______________________________

(Ф.И.О)

мотивировал ______________________________________________________

(в произвольной форме изложить мотивировку)

Письменное объяснение сотрудника, привлекаемого к дисциплинарной

ответственности, _________________________________________________

(указать, прилагается или не прилагается)

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

___________________________ ____________ _________________________

(должность, звание, дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

___________________________ ____________ _________________________

(должность, звание, дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

___________________________ ____________ _________________________

(должность, звание (подпись) (инициалы, фамилия)

составившего акт)

(дата)