Документ применяется с 1 января 2025 года.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Наиболее важным в определении правильной лечебной тактики в отношении пациентов с макулярным разрывом является диагностическая дифференциация сквозного (идиопатического), несквозного (ламеллярного) МР, определение диаметра разрыва, корреляции анатомических и функциональных изменений в центральной сетчатке (табл. 1).

Таблица 1. Соответствие классификации первичных МР

Стадия

Биомикроскопия (J.D. Gass)

Интерпретация (J.D. Gass)

ОКТ

Классификация IVTS (2013)

Стадия 0

Перифовеальная ЗОСТ с нормальным фовеолярным контуром

ВМА

Стадия 1A

Угрожающий СМР

Центральная желтая точка. Отсутствие центральной ямки. Отсутствие витреофовеолярного разделения

Ранняя серозная отслойка фовеолярной сетчатки

Перифовеальная ЗОСТ. Фовеальная псевдокиста во внутренних слоях фовеолы и/или фовеолярная отслойка линии наружных сегментов колбочек

ВМТС

Стадия 1B

Угрожающий СМР

Желтое кольцо с целостным интерфейсом. Отсутствие центральной ямки. Отсутствие витреофовеолярного разделения

Серозная фовеолярная отслойка с боковым смещением ксантофилла или центральное скрытое фовеолярное отверстие с перемычкой-"крышечкой", состоящей из сморщенной и уплотненной коры стекловидного тела, но не содержащее фоторецепторы (псевдокрышечка)

Перифовеальная ЗОСТ. Фовеальная псевдокиста распространяется на наружные слои сетчатки вызывая дефект в слое фоторецепторов. "Скрытый" MP.

ВМТС

Стадия 2

Эксцентрический овальный, подковообразный либо в виде полумесяца дефект сетчатки. Отсутствие витреофовеолярного разделения.

Отверстие (разрыв) в суженном префовеолярном стекловидном теле, соединяющем круглое отверстие сетчатки, без потери фовеолярной сетчатки

Отверстие различного размера. Частичное вскрытие "крыши" кисты, при этом "крышечка" все еще остается прикрепленной к краю отверстия. Частичная ЗОСТ, которая все еще прикреплена к "крышечке". "Крышечка" содержит элементы сетчатки.

Малый или средний СМР с витреомакулярной тракцией

Центральный круглый дефект сетчатки с/без префовеолярным помутнением

Отверстие с псевдокрышечкой, ободок отслойки сетчатки

Стадия 3

Центральный круглый дефект сетчатки >= 400 мкм, без кольца Weiss, край сетчатки приподнят, с/без префовеолярным помутнением

Отверстие с псевдокрышечкой, отсутствие ЗОСТ

Отверстие различного размера. ЗГМ отделена от макулярной поверхности, но все еще прикреплена к диску зрительного нерва, чаще всего содержащий "крышечку".

Средний или большой МР с витреомакулярной тракцией

Стадия 4

Центральный круглый дефект сетчатки, край сетчатки приподнят. Кольцо Weiss с префовеолярным помутнением

Отверстие с псевдокрышечкой и ЗОСТ от диска зрительного нерва и макулы

Отверстие различного размера, с полной ЗОСТ по биомикроскопии.

ЗГМ не видна на ОКТ

Малый, средний или большой МР без витреомакулярной тракции

СМР - сквозной макулярный разрыв/полное макулярное отверстие, ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела, ЗГМ - задняя гиалоидная мембрана, ВМА - витреомакулярная адгезия, ВМТС - витреомакулярный тракционный синдром, классификация IVTS (International Vitreomacular Traction Study Classification System) - классификационная система международного исследования витреомакулярных тракций.