1.5.3. Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза

Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза (PCI - Peritoneal cancer index) с использованием лучевых методов диагностики и видеоэндоскопической визуализации может использоваться для планирования лечения пациенток с распространенным РЯ, позволяя сократить частоту выполнения неоптимальных хирургических вмешательств.

Для подсчета PCI используется классификация, предложенная в 1998 г. P.H. Sugarbaker [202] и включенная в оценку распространенности при диссеминированном РЯ Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) 2017 г., согласно которой брюшная полость делится на 13 зон:

- 0 - центральная зона: средний отдел брюшной полости, весь большой сальник, поперечно-ободочная кишка;

- 1 - правое подреберье: капсула правой доли печени, поверхность правой половины диафрагмы, правое подпеченочное пространство;

- 2 - эпигастральная область: левая доля печени, серповидная связка печени, малый сальник;

- 3 - левое подреберье: поверхность левой половины диафрагмы, хвост поджелудочной железы, желудок;

- 4 - левый фланг: нисходящая ободочная кишка, левый боковой канал;

- 5 - левая подвздошная область: левая стенка таза, сигмовидная кишка;

- 6 - малый таз: матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство, прямая кишка;

- 7 - правая подвздошная область: правая стенка таза, слепая кишка, аппендикс;

- 8 - правый фланг: восходящая ободочная кишка, правый боковой канал;

- 9 - начальные отделы тощей кишки;

- 10 - дистальные отделы тощей кишки;

- 11 - начальные отделы подвздошной кишки;

- 12 - дистальные отделы подвздошной кишки.

Каждой зоне в зависимости от размера опухолевых очагов присваивается определенное количество баллов (0 - нет опухоли, 1 - очаги до 5 мм, 2 - очаги от 5 мм до 5 см, 3 - очаги > 5 см или сливающиеся инвазивные инфильтраты), и PCI суммарно может быть равен от 0 до 39 баллов. При наличии инфильтративных изменений вне зависимости от размера очага присваивается 3 балла.

Пример интраоперационного протокола для расчета PCI см. в Приложении Г6.

Определение высокой суммы баллов при оценке PCI являются прогностическими факторами невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции.

При интраоперационной ревизии, при сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляла от 62 до 99%, при этом при индексе > 16 баллов она не превышает 35%. [203].

Комментарий:

- В оценке перитонеального карциноматоза не существует общепринятого эталонного метода обследования, а результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и совмещенной с КТ позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) демонстрируют схожую эффективность при наличии определенных недостатков.

- При выполнении МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости происходит наслоение пересечения зон 7 и 8, 0 и 6, 4 и 5. При оценке окончательного индекса пересекающиеся зоны не суммируются, а учитывается наибольший балл в каждой наслаивающейся зоне.