3.1 Оптическая коррекция

- Рекомендуется астигматическая коррекция: подбор очковой коррекции зрения (A23.26.001) и/или подбор контактной коррекции зрения (A23.26.002) у детей и взрослых с астигматизмом с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений [1, 2, 34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение астигматической коррекции при астигматизме любой величины у взрослых и контактных детей, если коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой или выявлена рефракционная амблиопия, с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений [1, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение астигматической коррекции при астигматизме менее 1,0 дптр у взрослых и контактных детей, если коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой [1, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: астигматизм менее 1,0 дптр может быть самокомпенсирован и часто не требует оптической коррекции. Коррекция требуется в случаях, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, как правило это случаи обратного астигматизма и астигматизма с косыми осями. Коррекция прямого астигматизма менее 1,0 дптр требуется реже, но возможна. В случаях, когда на парном глазу имеется астигматизм, требующий коррекции, корригируют и астигматизм малых значений, но только если коррекция цилиндром не снижает остроты зрения.

- Рекомендуется детям до трех лет назначать астигматическую коррекцию при астигматизме более 2,0 дптр, сопровождающем сферическую аметропию, требующую коррекции, с целью компенсации рефракционных нарушений и профилактики функциональных расстройств [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: у детей до одного года коррекция астигматизма нужна лишь в виде исключения. В возрасте до трех лет, в разгар процесса эмметропизации, корригируется астигматизм более 2,0 дптр, на основе данных объективного исследования, особенно, если ему сопутствует сферическая аметропия. Как правило, назначается частичная коррекция астигматизма, с учетом того, что до трех лет астигматизм уменьшается у большинства детей.

- Рекомендуется детям в возрасте 3 лет и старше назначать близкую к полной астигматическую коррекцию при астигматизме в 1,0 дптр и более, или если цилиндр повышает остроту зрения по сравнению со сферой, с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, профилактики рефракционной амблиопии и нормализации рефрактогенеза [36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: в возрасте трех лет и старше, если субъективное исследование рефракции невозможно, корригируется любого вида астигматизм в 1,0 дптр и более. Назначается коррекция астигматизма, близкая к полной, в соответствии с объективными данными. Когда субъективное исследование становится возможным, оно является решающим при назначении коррекции. Сферу корригируют по наивысшей остроте зрения. Цилиндр добавляют в тех случаях, когда имеется рефракционная амблиопия и/или когда он позволяет улучшить зрение по сравнению с любой сферой. Как правило, это прямой астигматизм в 1,0 дптр и более, либо обратный астигматизм и астигматизм с косыми осями в 0,5 дптр и более. Назначается цилиндр, дающий наивысшую остроту зрения. Положение оси и силу цилиндра уточняют с помощью кросс-цилиндров, если это возможно. Дети моложе 12 лет, как правило, легко адаптируются к астигматическим очкам любой сложности, даже если астигматическая коррекция назначается впервые. Детям старше 12 лет, астигматическая коррекция назначается с учетом ее переносимости, в особенности в случаях, когда астигматические очки назначаются впервые.

- Рекомендуется назначать астигматическую коррекцию детям в режиме постоянного ношения с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, профилактики развития рефракционной амблиопии и нормализации рефрактогенеза [1, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется взрослым с астигматизмом назначать близкую к полной астигматическую коррекцию, если цилиндр повышает остроту зрения по сравнению со сферой, или в случаях рефракционной амблиопии с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, улучшения зрительной работоспособности [1, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется уменьшать величину астигматической коррекции у взрослых и детей старше 12 лет при симптомах дезадаптации к коррекции, близкой к полной, с целью улучшения переносимости коррекции [1, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: как правило, уменьшение астигматической коррекции ведет к улучшению переносимости коррекции, в особенности очковой. Однако такое уменьшение всегда сопровождается ухудшением остроты зрения. Поэтому при назначении астигматической коррекции (очков) следует стремиться к полной коррекции, а к гипокоррекции астигматизма прибегать лишь в случаях дезадаптации. После полной адаптации к астигматическим очкам коррекцию астигматизма следует усилить до полной, обычно это возможно после 3 - 6 месяцев ношения коррекции (очков).

- Рекомендуется при сложном астигматизме у детей и взрослых сферический компонент коррекции назначать в соответствии с принципами коррекции гиперметропии и миопии с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, компенсации сопутствующих аметропии функциональных нарушений и профилактики их развития [1, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется у взрослых пациентов с астигматизмом и сопутствующей пресбиопией назначать одинаковый астигматический компонент коррекции в очках для дали и для близи с целью компенсации астигматизма при работе на близком расстоянии [1]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в бифокальных и прогрессивных очках, в очках для работы с дегрессией одинаковые значения астигматического компонента уже заложены в конструкции линзы, поэтому для близи достаточно указать лишь аддидацию.