Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Глаукома первичная закрытоугольная" (одобрены Минздравом России)

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В широкой клинической практике используют классификацию ПЗУГ по следующим признакам [2]:

- по механизму закрытия УПК выделяют:

- относительный зрачковый блок;

- плоская радужка;

- "ползучая глаукома";

- витреохрусталиковый блок (злокачественная глаукома)

- по клиническому течению [2]:

- острый приступ закрытоугольной глаукомы;

- интермиттирующая (подострая) закрытоугольная глаукома;

- хроническая закрытоугольная глаукома

- по стадиям первичного закрытия угла (табл. 1)

- подозрение на первичное закрытие угла

- первичное закрытие угла

- первичная закрытоугольная глаукома

Таблица 1.

Классификация первичного закрытия угла по стадиям

Стадия

ИТК >= 180°

Офтальмогипертензия и/или синехии

Глаукомная нейрооптикопатия

Подозрение на первичное закрытие УПК

+

-

-

Первичное закрытие УПК

+

+

-

Первичная закрытоугольная глаукома

+

+

+

По степени выраженности патологического процесса, уровню ВГД и течению болезни, ПЗУГ классифицируют так же, как и первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) [2].

- по степени выраженности патологического процесса:

- начальная стадия глаукомы;

- развитая стадия глаукомы;

- далекозашедшая стадия глаукомы;

- терминальная стадия глаукомы

- по течению болезни:

- стабилизированная - отсутствует отрицательная динамика в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

- нестабилизированная - при повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.

- по уровню ВГД:

A - ВГД в пределах нормальных значений (P0 < 22 мм рт.ст., Pt < 25 мм рт.ст.);

B - умеренно повышенное ВГД (от 22 <= P0 <= 28 мм рт.ст., Pt - 26 - 32 мм рт.ст.);

C - высокое ВГД (P0 >= 29 мм рт.ст., Pt >= 33 мм рт.ст.).

Разделение непрерывного глаукомного процесса по стадиям на основании состояния ДЗН и поля зрения, определяемого с помощью кинетического периметра, носит условный характер (табл. 2).

Таблица 2.

Стадии

Признаки

I начальная

Границы ПЗ нормальные, небольшие изменения (скотомы) в парацентральных участках ПЗ (мелкие парацентральные скотомы, относительная скотома в зоне Бьеррума)

Асимметрия экскавации на двух глазах, вертикально-овальная форма экскавации, экскавация расширена, но не доходит до края ДЗН

II развитая

Сужение границ ПЗ с носовой стороны более чем на 10° или слияние мелких парацентральных скотом в дугообразную скотому

Экскавация ДЗН расширена, появляется краевая экскавация ДЗН

III далекозашедшая

Граница ПЗ с носовой стороны (или концентрически) находятся менее чем в 15° от точки фиксации. К этой стадии относят также случаи с сохранившимся только на периферии участком ПЗ при отсутствии центрального зрения

Краевая субтотальная экскавация ДЗН

IV терминальная

Утрата предметного зрения

Экскавация тотальная

Для диагностики стадий глаукомы важно не только определение перехода от одной стадии к другой, но и выявление и количественная оценка прогрессирования заболевания. Для этого необходимы классификации, в которых используют функциональные (периметрические интегральные индексы, полученные с помощью стандартной автоматизированной периметрии) (таб. 3) [32, 33].

Таблица 3.

Классификация стадий глаукомы по данным статической периметрии

Степень изменения поля зрения

MD

Снижение светочувствительности

Центральная область

Начальные глаукомные изменения

< -6 dB

Снижение светочувствительности ниже 5% уровня значимости менее чем в 18 точках, и ниже 1% уровня значимости менее чем в 10 точках

Отсутствие в пределах центральной области (5° от точки фиксации) точек с чувствительностью менее 15 dB

Умеренные глаукомные изменения

< -12 dB

Снижение светочувствительности ниже 5% уровня значимости менее чем в 37 точках, и ниже 1% уровня значимости менее чем в 20 точках

Отсутствие в пределах центральной области (5° от точки фиксации) абсолютных дефектов (0 dB).

Только в одной половине поля зрения в центральной области 5° снижение светочувствительности < 15 dB

Выраженные глаукомные изменения

> 12 dB

Снижение светочувствительности ниже 5% уровня значимости более чем в 37 точках или ниже 1% уровня значимости более чем в 20 точках

Абсолютный дефицит (0 dB) в центральной зоне 5°

В обеих половинах поля зрения в центральной области 5° снижение светочувствительности < 15 dB

Для исследования ПЗ используется периметр автоматический серии Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) или его аналоги.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)