2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется ультразвуковая кератопахиметрия пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при наличии технических возможностей) с целью измерения центральной толщины роговицы (ЦТР) для уточнения результатов тонометрических исследований и прогноза возможного прогрессирования глаукомы [68 - 71].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: среднее значение ЦТР составляет 540 +/- 30 мкм. Пациенты с ЦТР более 580 мкм нуждаются в коррекции в сторону понижения. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения [57 - 60].

- Рекомендуется оптическое исследование сетчатки (при наличии технических возможностей) с помощью компьютерного анализатора (оно же - оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам ПЗУ и ПЗУГ в начальной и развитой стадии на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью выявления количественных изменений ДЗН и сетчатки [72 - 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ОКТ проводят дополнительно с целью количественной оценки ДЗН, СНВС и внутренних слоев макулы. Результаты визуализации ОКТ предоставляют в трех видах: "в пределах нормы", "пограничный", "вне границ нормы" - и не могут быть клиническим диагнозом. Это статистические данные, результаты сравнения показателей пациента с нормативной базой данных прибора. Полученные результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной во избежание ложных выводов, особенно, в случае нестандартных, атипичных вариантов ДЗН, показатели которых отсутствуют в базе. Ключевое значение при проведении ОКТ имеет первое исследование, важно его высокое качество, так как оценку прогрессирования в дальнейшем проводят при сравнении с исходным изображением. Частота повторных исследований зависит от скорости прогрессирования: при высоком риске прогрессирования выполняют через три месяца после первого исследования, в остальных случаях 1 раз в 6 месяцев.

- Рекомендуется ультразвуковая биометрия глаза пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при наличии технической возможности) для определения размера переднезадней оси (ПЗО) глаза и количественной оценки глубины ПК [27, 49, 76, 77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: определение размера ПЗО глаза возможно с использованием ультразвукового или оптического биометра. Размер ПЗО меньше 20 - 21 мм считают фактором риска развития ПЗУГ. Также возможно определение глубины передней камеры: при витреохрусталиковом блоке и нанофтальме передняя камера мелкая или щелевидная, при зрачковом блоке <= 2,0 мм, при "плоской радужке" >= 2,5 мм.

- Рекомендуется ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза пациентам ПЗУ и ПЗУГ (при технической возможности) для оценки топографо-анатомического взаимоотношения иридоцилиарной зоны, цилиарного тела и хрусталика [78 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Инструментальную оценку конфигурации УПК и количественной оценки структур переднего отрезка глаза, в том числе для дифференциальной диагностики, можно проводить с помощью ультразвукового сканирования и ОКТ переднего отдела глаза. Ультразвуковое сканирование позволяет в режиме реального времени выполнить морфологическую оценку переднего отрезка глаза на глубине до 5 мм, методика контактная, но, в отличие от ОКТ, позволяет оценить состояние структур глаза за радужкой. При ОКТ исследовании длина волны инфракрасной области спектра позволяет получать сканы через роговицу и склеру до пигментного слоя радужки, возможно применение методики для оценки результатов провокационных тестов, преимуществом исследования считают его неинвазивность.